脑转后续用药求助

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20年肺腺癌术后，egfr l858r突变，并原生3倍egfr扩增，之前3月份骨转严重的时候，发过帖子咨询过各位老师，地狱老师是建议吃阿法替尼，后来回家问了家人才知道家人已经吃了安罗替尼了，就按安罗替尼+阿美替尼吃了。3月份之后的大致治疗流程如下：

3月～6月安罗替尼+阿美替尼（停药是因为安罗副作用过大，恶液质了，目前还在调理过程中....唉）
7月阿美替尼（安罗停药后骨转部位疼痛加剧）
8月阿法替尼+阿美替尼（用阿法替尼后，目前骨转疼痛减轻了）

目前头疼的是发现多发脑转了，用药上想再咨询下各位老师，

1. 阿法替尼有效的情况下，要换成达可替尼吗？一直看到各位老师说达可入脑好，但是达可好像是没有egfr扩增靶点的

2. 阿美替尼需要加量吗，是继续阿美替尼加量还是换奥希替尼加量呀

再附一下上次的基因报告

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lu027 · 发表于 2023-8-20 20:52:55

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cd529 · 发表于 2023-8-21 10:22:46

个人建议的试药顺序，达可替尼，厄洛替尼。
均控制不住的时候，联可考虑联用卡博，但算是短期内的终极方案，可能上得太早，最好还是再测下基因。

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lu027 · 发表于 2023-8-21 10:37:59

cd529 发表于 2023-08-21 10:22
个人建议的试药顺序，达可替尼，厄洛替尼。
均控制不住的时候，联可考虑联用卡博，但算是短期内的终极方案，可能上得太早，最好还是再测下基因。

还测血吗...脑部看医生反应说是病灶都比较小，穿刺不到。。
另外有个问题是，试达可的时候，阿法和阿美要停吗，经济问题倒是其次，担心靶向药太多副作用受不了

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lu027 · 发表于 2023-8-21 16:31:56

今天又问了下影像科的医生，说是面积比较大，这个情况各位有了解还能做射波刀或者伽马刀吗

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lu027 · 发表于 2023-8-21 19:25:27

@地狱老师 @keenman @阳光～麻烦各位前辈看下，感激不尽！

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申医生 · 发表于 2023-8-21 20:36:34

脑转移有效率最高的是全脑放疗，盲试靶向药有效率太低，最高脑脊液检测寻找耐药突变。化疗对于脑转移有效率也很高，值得尝试，无论化疗还是靶向联合贝伐还能缓解脑水肿

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lu027 · 发表于 2023-8-21 21:40:34

申医生发表于 2023-08-21 20:36
脑转移有效率最高的是全脑放疗，盲试靶向药有效率太低，最高脑脊液检测寻找耐药突变。化疗对于脑转移有效率也很高，值得尝试，无论化疗还是靶向联合贝伐还能缓解脑水肿

谢谢申医生!
全脑放这块看到都说副作用比较大，有点担心后续放射性损伤太大，所以想询问能不能做定向的放疗，这个我再考虑下也线下再咨询下放疗科的医生。
化疗这个，这次病史没写全，之前其实培美连贝伐，白紫都试过了，效果都有限，这种情况下针对脑转还有必要再试化疗吗，病人对培美和白紫副作用都还挺大的，尤其是白紫，距离上次用快半年了脚趾还是有点麻。。
脊髓液检测这个，是不是只能腰穿取脊髓液呀，病人之前骨转严重，核磁做下来腰45都是软组织，这种情况做腰穿会不会反而把癌细胞带进脊髓液了...

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