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肺腺癌二线服用奥西替尼耐药（16-7个月时候出现缓慢耐药），后基因检测组织有met扩增，血液还有T790m【血液里还有三突变】
吃卡马一个月无效，卡博6天，感觉有效。现在化疗【卡铂+培美+贝伐】结束，想问化疗结束期间吃还是奥西替尼吗？
看了很多人化疗穿插靶向药的方案，我家吃奥西替尼8月是第24个月，有大病特门，吃这个药有报销。不知道化疗之后还有没有机会再吃回奥西，或者奥西外联合别的靶向药？
奥西替尼血液里还检测到了T790m算不算奥西替尼耐药？之后假如出现脑转还会用奥西替尼双倍的机会吗？
现在有点舍不得放弃优惠政策的奥西替尼，又怕之后要吃申请不到这个药……
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【治疗过程】
年龄：56 女
身高：152cm 体重：116
病史：高血压2级，糖尿病，脑梗（10多年前）
⚫︎2020年底：因骨痛（右侧髂骨骨折）治疗发现肺癌（左肺腺癌）肿瘤有鸡蛋大小，后基因检测：21突变l858r，免疫表达：3%
⚫︎2021.1月–8月底：服用埃克替尼7个月（副作用：轻微湿疹），后因右胳膊疼无法拿筷子，骨扫描显示多处新增骨转，右侧肱骨最为严重
⚫︎2021年9月–2022年12月：基因检测T790m更换奥西替尼，➕每个月输唑来膦酸。（副作用：全身发黄）
后因感染新冠出现腰疼，后复查胸部ct无变化……
⚫︎2023年2月复查：胸部，腹部，淋巴无变化，骨扫描腰椎转移，进一步检查显示腰5骨折（继续奥西替尼+地舒单抗）
⚫︎2023·2月底至3月25日：住院检查（肺部稳定，脑部无转移，双小腿静脉血栓，腰椎内固定手术。
第一次做肿瘤标志物：
CA-125（358.08）
CA-199（376.87）
CA-724（9.74）
癌胚抗原（83.22）
⚫︎2023.4基因检测：腰椎手术组织和血液都做了检查（结果下图）
⚫︎2023.4.14–5.11：服用奥西+卡马一个月后检查稳定且有缩小，体感脚肿，以及腰椎手术恢复期（无抗骨转针）
肿瘤标志物：
CA-125（136.2）
CA-199（663.7）
CA-724（25.15）
癌胚抗原（76.23）
⚫︎2023.5.11–7.10：继续服用奥西+卡马+伊班膦酸（副作用脚肿，面部背部湿疹，右侧肩膀不舒服
复查：胸部腋窝淋巴增大，医生让保持原方案观察一个月
肿瘤标志物：
CA-125(136）
CA-199（703）
CA-724（23.66）
癌胚抗原（102）
⚫︎2023.7.11-8.9：奥西替尼+卡马原料（250mg)+唑来膦酸
症状：出现耳鸣，手抽筋，右侧肩膀到右侧手臂困疼，8.4号后咳嗽增加（感觉嗓子发痒有异物）
检查：胸部平扫（肺部原发稳定，腋窝淋巴结又稍增大）；脑部增强（脑白质缺血脱髓鞘和筛窦炎），血常规（都正常）
⚫︎8.16-21日：奥西+卡博（40mg）
症状：两天后肩膀疼痛减轻，血压有一点升高
⚫︎8.22-24日：入院化疗培美+卡铂+贝伐
肿瘤标志物：
CA125：221.2
CA199:＞1000
CA724：6.6（正常）
癌胚抗原：112.10（7月：102）
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共3条精彩回复，最后回复于 2023-8-26 21:20
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[LV.1]初来乍到
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如果化疗可以把所有病灶都控制，就可以不吃靶向药，化疗加靶向副反应更大，如果化疗不能全部控制肿瘤，正好靶向可以控制化疗无效的部分，才需要联合。 |
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申医生，是不是化疗一周期去复查评估能不能控制所有肿瘤？ 有没有化疗控制不住骨转带来骨痛的？
打化疗的时候还输了“锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液” 这个是有骨转的都用吗？
今天是化疗的第四天手臂处的骨转地方开始有胀疼起来～ 不知道是今天下雨的原因还是别的问题。 |
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[LV.1]初来乍到
加油吧妈妈1111 发表于 2023-08-26 09:35
申医生，是不是化疗一周期去复查评估能不能控制所有肿瘤？ 有没有化疗控制不住骨转带来骨痛的？
打化疗的时候还输了“锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液” 这个是有骨转的都用吗？
今天是化疗的第四天手臂处的骨转地方开始有胀疼起来～ 不知道是今天下雨的原因还是别的问题。
亚甲基2磷酸盐是用来做骨扫描的诊断性药物，并不是治疗性药物。如果化疗有效，理论上所有的病灶都可以被控制，但是有时候骨转移的病灶血供差，化疗药进不去，所以很多骨转移的患者化疗效果差，需要局部放疗。 |
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