pT2bN0M0肺鳞癌，手术后辅助治疗方案求助

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本帖最后由 Gusha 于 2023-8-30 10:18 编辑

确诊时间：2023年7月
患者年龄：71岁男
病理类型：右下肺叶低分化鳞状肺癌
pTNM分期：pT2b
手术类型：右下肺叶切除根治术
手术时间：2023年8月11日
基因检测：未进行检测
医生建议：由于肿瘤5.0x3.5x1.0cm，肉眼侵犯支气管壁，距肺膜1cm，且为低分化鳞状细胞癌，建议术后进行辅助治疗。
病人近况：在家休养，胸腔少许积液，拆线后右侧腹部积液，每天逐渐减少；少许咳嗽，偶发右胸牵扯痛，症状逐渐减轻

现在比较纠结后面的辅助治疗该如何选择，有好些问题想求助论坛各位老师指点，万分感谢！

Q1：后续辅助治疗是选择去肿瘤科还是呼吸科？一开始到呼吸科住院检查发现肺癌才转到胸外科进行手术，胸外科医生让找本来的呼吸科医生进行后续辅助治疗。但我对此有疑惑，该院内有肿瘤科，不清楚胸外科医生是基于病人情况还是基于医生间的情面才让我找回本来的呼吸科医生？

Q2：辅助治疗是想以完全根治，减少复发概率为目标。网上看到的四种治疗方案：1.靶向药；2.化疗（单/双药）；3.免疫治疗；4.化疗+免疫治疗，哪个方案比较合适？

Q3：基因检测是选择医院还是第三方机构比较好？家庭经济不富裕，靶向药只选择医保内药物的前提下，是检测较多的基因还是指南推荐的基因就足够了？刚了解的华大20基因和50基因相差1000块，但50基因多包括了临床试验和发生发展的相关基因，不知道是否对治疗有意义？

Q4：如果PD-L1高表达的话，术后辅助治疗该不该用上免疫治疗？主要有两个疑惑：
1.免疫治疗10%的超进展概率，有没有可能会导致复发？
2.网上看到有研究认为某些基因突变点会导致免疫治疗超进展，术后辅助治疗该不该用上免疫治疗？

下面是所做的检查报告，请论坛各位老师给下意见，万分感谢！

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申医生 · 发表于 2023-8-30 21:03:41

1医生间情面可能大，如果呼吸科已经成熟开展化疗，和肿瘤科差别不会太大
2首选化疗，如果有pdl1表达，可以加免疫，如果有突变，可以靶向
3基础版本9基因就够覆盖医保靶向药了
4是否超进展得看有没有超进展基因，基础版不会测这个的，有表达的腺癌有研究辅助免疫患者大部分可以获益。

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Gusha · 发表于 2023-8-31 20:17:19

申医生发表于 2023-08-30 21:03
1医生间情面可能大，如果呼吸科已经成熟开展化疗，和肿瘤科差别不会太大
2首选化疗，如果有pdl1表达，可以加免疫，如果有突变，可以靶向
3基础版本9基因就够覆盖医保靶向药了
4是否超进展得看有没有超进展基因，基础版不会测这个的，有表达的腺癌有研究辅助免疫患者大部分可以获益。

感谢申医生的解惑，那么涉及免疫治疗超进展的基因是有哪些的？我想对比下基因检测套餐里哪些会囊括到超进展基因。万分感谢！

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阳光～ · 发表于 2023-8-31 22:09:10

1.肿瘤科好一些，综合性强一些，但是也有压迫感，很多病友喜欢去呼吸科,呼吸科里面辅助治疗的病人也很多。
2.用病理继续进行基因检测，免疫表达，完善所有检测以后，在考虑下一步治疗方案，鳞癌整体化疗敏感性好一些，免疫获益概率之前看的文章是16%好像，组织足够那就做个。
3.华大做那个50就行，对得起这个组织
4.免疫表达高，就联合上免疫，像有EGFR，MET等靶点的话，就不建议免疫，所以回到问题二，等完善这些检查以后，再决定方案，这会等待期，可以先安排化疗，鳞癌突变概率能低一些

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瓶子 · 发表于 2023-9-1 01:12:03

前面申大夫，阳光妹子回答很充分了；但是目前辅助方案还是要根据你的基因检测结果来定的

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申医生 · 发表于 2023-9-1 06:01:36

Gusha 发表于 2023-08-31 20:17
感谢申医生的解惑，那么涉及免疫治疗超进展的基因是有哪些的？我想对比下基因检测套餐里哪些会囊括到超进展基因。万分感谢！

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Gusha · 发表于 2023-9-1 22:12:39

阳光～发表于 2023-08-31 22:09
1.肿瘤科好一些，综合性强一些，但是也有压迫感，很多病友喜欢去呼吸科,呼吸科里面辅助治疗的病人也很多。
2.用病理继续进行基因检测，免疫表达，完善所有检测以后，在考虑下一步治疗方案，鳞癌整体化疗敏感性好一些，免疫获益概率之前看的文章是16%好像，组织足够那就做个。
3.华大做那个50就行，对得起这个组织
4.免疫表达高，就联合上免疫，像有EGFR，MET等靶点的话，就不建议免疫，所以回到问题二，等完善这些检查以后，再决定方案，这会等待期，可以先安排化疗，鳞癌突变概率能低一些

感谢回复，我下周找医生看看意见，把检测都完善了，再决定下一步的治疗方案。对于免疫治疗要不要上始终担忧，毕竟现在宏观上属于无瘤状态，副作用里的免疫性肺炎和超进展都很可怕，感觉就像赌博。

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Gusha · 发表于 2023-9-1 22:29:09

申医生发表于 2023-09-01 06:01

感谢！

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闯关3AN2 · 发表于 2023-9-3 17:03:19

肿瘤科和呼吸科有点绕，1、如果你医院肿瘤科内部分得细，有专门的肺癌亚专科，就是说这个大夫只看肺癌，那还是值得去的，两个科室可能是对头，他们要抢病人的。。。。2、肿瘤科不细分，啥癌种都看，那还不一定比呼吸科水平高到哪里。。。。3、你是呼吸科送到胸外科的，人家当然送你回去。。。。4、你喜欢那边就去那边，如果没有特别的因素，去呼吸科吧，毕竟你原来是他的患者，而且，以后如果使用免疫辅助的时候，处理肺部的不良反应对呼吸科是强项。