放疗后纵隔病灶先缩小后增大很多怎么办

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今年三月初确诊三期肺鳞癌，于6.10完成了第四次化疗联合免疫，复查pet ct最终决定选择根治性剂量放疗，7月初开始放疗，后因放疗期间不明原因发热及严重食欲不振最终只进行了18次放疗，于8.10出院回家休养，反反复复发热半个多月目前无发热，但纵隔病灶显示增大很多，比放疗前的pet ct大很多，右肺下叶附近也出现了新东西且好像变大了，是因为放疗后发热暂停治疗，一直没有全身治疗导致进展了吗？这种情况还能用之前的化疗药吗？之前第四次化疗大小其实变化就不大了，不知道还会不会有效果，目前最快下周才能开始结束放疗后的第一次化疗，因为怕耐受度不高，医生还想换方案，不知道该怎么办了，这种描述是不是就确定了纵隔肿大并非炎性而是进展了？他为什么会这么快啊，放疗虽然没完成，但也不应该这么没效果吧….其实放疗期间平扫还有变小呢，就半个月没治疗就突然进展这么多吗….我们现在应该做些什么（附上放疗前pet ct以及结束放疗后的增强ct对比）

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慢慢康复121 · 发表于 2023-8-31 13:54:32

放疗期间几次平扫，感觉一开始变小应该是有点效果吧…

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慢慢康复121 · 发表于 2023-8-31 14:58:11

有问之前的医生，他给出如下解释，请问内部坏死是不是也是因为恶性程度太高，进展太快导致的…

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申医生 · 发表于 2023-9-1 06:23:38

慢慢康复121 发表于 2023-08-31 14:58
有问之前的医生，他给出如下解释，请问内部坏死是不是也是因为恶性程度太高，进展太快导致的…

是的，恶性程度高。进展快，新生血管跟不上就会出现中间坏死，这种肿瘤治疗有效小的快，耐药后或者停药后进展也特别快

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慢慢康复121 · 发表于 2023-9-1 09:20:22

申医生发表于 2023-09-01 06:23
是的，恶性程度高。进展快，新生血管跟不上就会出现中间坏死，这种肿瘤治疗有效小的快，耐药后或者停药后进展也特别快

了解了，医生说也有可能是治疗导致的坏死，可能他在安慰我吧，只能尽快内科治疗了，希望可以有效时间长一点

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闯关3AN2 · 发表于 2023-9-3 16:31:22

只有病理才是金标准，除了活检取病理，其它都是估计。如果是进展，也有一定的可能是异质性造成的，意思进展的部位与你原发的病理类型不同，原方案对这部分无效，它就长大。。。。或者就是假进展，毕竟用过免疫治疗。。。。。。有段日子没来，你们发热后来什么情况就好了

慢慢康复121 · 发表于 2023-9-8 20:54:03

闯关3AN2 发表于 2023-09-03 16:31
只有病理才是金标准，除了活检取病理，其它都是估计。如果是进展，也有一定的可能是异质性造成的，意思进展的部位与你原发的病理类型不同，原方案对这部分无效，它就长大。。。。或者就是假进展，毕竟用过免疫治疗。。。。。。有段日子没来，你们发热后来什么情况就好了

一开始用的是头孢，后来换成阿莫西林，也有可能是日子太长了够了，反正就是不发热了后来

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