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作者：淼淼
摘要 化疗是一种利用药物杀死癌细胞或阻止癌细胞生长和分裂的治疗方法。它是目前治疗癌症最常用和最有效的手段之一。然而，化疗也会带来一些严重的并发症，其中之一就是化疗药物外渗。
小艾是一位年轻的肺癌患者，为了治疗他的病情，他每个月都要去医院接受一次化疗。在第三次化疗时，他感觉到右手臂上的输液针头处有一阵刺痛，他以为是正常的反应，就没有在意。
没想到第二天早上起床时，他发现右手臂肿胀发红，针头周围的皮肤变成了黑色，还有一些水泡和血液渗出。
他赶紧去了医院，医生告诉他，这是化疗药物外渗造成的，如果不及时处理，可能会导致手臂失去功能甚至截肢。小艾听了非常害怕和难过，他不明白为什么会发生这样的事情。为什么现在很少用外周静脉输注化疗药物呢？
化疗药物外渗是指化疗药物从血管内泄漏到周围组织中的现象。它通常是由于输液针头脱出或穿透血管壁、血管受损或堵塞、输液压力过大等原因造成的。
根据不同的化疗药物类型，外渗可以分为刺激性、灼伤性和坏死性三种。
刺激性外渗会引起轻度到中度的组织损伤，表现为红肿、硬结、瘙痒等。
灼伤性外渗会引起中度到重度的组织损伤，表现为水泡、溃疡、坏死等。
坏死性外渗会引起严重的组织损伤，表现为深层坏死、感染、神经损伤等。
化疗药物外渗的发生率在不同的研究中有所差异，一般在0.1%到6%之间。化疗药物外渗不仅会影响化疗的效果，还会给患者带来极大的痛苦和负担，甚至危及生命。
外周静脉输注化疗药物容易导致外渗的原因是多方面的，主要包括以下几个方面：
1、药物因素 某些化疗药物具有强烈的刺激性或灼伤性，如果进入周围组织，就会造成严重的损伤。例如，顺铂、卡铂等铂类药物的pH值很低，会引起酸性灼伤；多西他赛、表柔比星等蒽环类药物的渗透压很高，会引起高渗性损伤；氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等嘧啶类药物的浓度很高，会引起高浓度损伤。
2、血管因素 某些血管本身就存在一些异常或障碍，如果用于输注化疗药物，就会增加外渗的可能性。例如，老年人、长期使用皮质类固醇或受到放射线治疗的患者，他们的血管壁会变得脆弱和易损；血栓形成或静脉炎的患者，他们的血管通畅度会降低；肿瘤压迫或侵犯周围血管的患者，他们的血流量会减少。
3、操作因素
某些操作过程中的失误或不规范，如果没有及时发现和纠正，就会导致化疗药物外渗。例如，穿刺时没有找准血管位置或角度，导致针头没有完全进入血管或穿透血管壁；针头固定不牢或移位，导致针头脱出或划伤血管壁；拔针后按压不准确或不足，导致血液回流或药物渗出。
4、其他因素 某些与患者或输液相关的因素，如果没有充分考虑和控制，就会增加外渗的风险。例如，患者有淋巴水肿或静脉曲张，导致血管压力增高或血流受阻；输液量过大或速度过快，导致血管承受过大的压力；患者不配合或活动过多，导致针头移动或脱落。
图片来源：摄图网
如果发生化疗药物外渗，应该立即采取以下措施：
1、停止输注 关闭输液开关，阻止更多的药物进入组织。
2、保留针头 不要拔出针头，以免造成更大的损伤或失去回抽药物的机会。
3、回抽残余药物 用一个新的空针筒连接到原来的针头上，轻轻地向后拉动活塞，尽量回抽出残留在血管内的药物。注意不要改变针头的位置和角度。
4、抬高患肢 将外渗部位抬高到心脏以上的位置，利用重力减少血流量和药物扩散。
5、局部冷敷或热敷 根据不同的化疗药物类型选择合适的敷料。一般来说，刺激性外渗用冷敷，灼伤性和坏死性外渗用热敷。冷敷可以减轻炎症和水肿，热敷可以促进血液循环和药物排出。敷料应该保持清洁和湿润，每天更换一次。
6、环形注射解毒剂 根据不同的化疗药物选择合适的解毒剂。
例如，对于铂类药物外渗，可以用硫代硫酸钠（STS）作为解毒剂；对于蒽环类药物外渗，可以用地塞米松（DEX）作为解毒剂。解毒剂应该用细针头沿着外渗部位的边缘，以环形的方式注射到皮下组织中，每隔1厘米注射一次，总量不超过外渗药物的10%。注射时应该轻柔而均匀，避免造成更多的刺激和损伤。
在处理化疗药物外渗时，还应该注意以下几点：
不能用有化疗药液的针头直接穿刺或拔针：这样会将更多的药物带入组织中，加重损伤。应该用新的针头回抽药物后，再拔出原来的针头。
不能挤压或刺激外渗部位：这样会导致药物扩散到更深的组织中，增加感染和坏死的风险。应该轻轻地按压或包扎外渗部位，保持清洁和干燥。
化疗药物外渗是一种可怕而又可避免的并发症，为了预防它的发生，我们应该做到以下几点：
根据药物选择合适的血管：不同的化疗药物对血管的要求不同，一般来说，刺激性或灼伤性较强的药物应该选择较大或较深的血管，以增加血流量和稀释效果；刺激性或灼伤性较弱的药物可以选择较小或较浅的血管，以减少穿刺次数和疼痛感。在选择血管时，还应该考虑患者的年龄、体重、血压、血管状态等因素，避免使用受损或异常的血管。
提高专业技术，正确操作：输注化疗药物是一项需要高度技能和责任心的工作，操作者应该经过专业的培训和考核，掌握正确的穿刺、固定、输注、拔针等技术。在操作过程中，还应该注意检查输液设备、药物标签、输液速度等细节，及时发现并处理异常情况。
合理使用药物，掌握给药方法、浓度和速度：化疗药物的使用应该遵循医嘱和规范，不要随意更改或混合药物。在给药时，应该根据不同的药物类型选择合适的方法、浓度和速度。一般来说，刺激性或灼伤性较强的药物应该用推注或缓慢输注的方法，以减少对血管的刺激；刺激性或灼伤性较弱的药物可以用快速输注或滴注的方法，以缩短输液时间。
另外，药物的浓度和速度应该根据药物的特性和患者的耐受性来调整，一般不要超过药物说明书上的推荐范围。在输注前后，还应该用生理盐水或其他适合的液体冲洗血管，以清除残留的药物和减少药物沉积。
及时报告异常感觉：患者是化疗的主体，如果发现不适，应该积极参与化疗的过程，与医护人员保持良好的沟通和信任。在输注化疗药物时，患者应该保持安静和舒适的姿势，避免活动或拉扯输液管路。如果感觉到针头处有疼痛、灼热、麻木等异常感觉，或者发现输液速度变慢、液体外溢等异常情况，应该立即告知医护人员，以便及时处理。
选择其他的化疗给药方式：除了外周静脉输注化疗药物外，还有一些其他的化疗给药方式，可以减少或避免外渗的发生。
例如：
PICC（外周置入中心静脉导管）是一种长期留置在上臂静脉并延伸至中心静脉的导管，可以用于输注各种类型的化疗药物，其外渗发生率低于1%；
CVC（中心静脉导管）是一种直接插入颈静脉或锁骨下静脉并延伸至中心静脉的导管，可以用于输注高浓度或高渗透压的化疗药物，其外渗发生率低于0.5%；
输液港（port-a-cath）是一种埋藏在皮下并连接到中心静脉的装置，可以用于长期或间歇性地输注化疗药物，其外渗发生率低于0.1%。
小爱提醒
总之，我们现在了解了什么是化疗药物外渗，它为什么会发生，它有哪些危害，我们应该如何处理和预防它。也知道了化疗药物外渗是一种严重而又可以避免的并发症，它不仅会影响化疗的效果，还会给患者带来极大的痛苦和负担。
因此，我们应该高度重视化疗药物外渗的预防和处理，患者和医护人员应该密切配合，正确使用药物，规范操作，及时发现和处理异常情况，提高化疗的安全性和效果。
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