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求教:奥西耐药,疑似脑膜转,下一步方案

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28540 18 mmmoooo 发表于 2023-10-12 15:01:50 |

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2021年7月确诊
基因检测后吃靶向药:奥希替尼(每日一颗)

体感变差 基因检测 cea增长
2022年10-11月服用:奥希替尼+安罗替尼(各一颗)

安罗副作用明显
2022年12月起:奥希替尼(每日两颗)

cea持续增长 暴瘦 乏力
2023年3-4月:奥西替尼+安罗替尼(各一颗)

2023年5月中旬腹部涨 后腰疼痛厉害 腹部转移 重新基因检测21+met扩增,左侧尿管置入

2023年6月-10月9日:奥西替尼(一颗)+塞沃替尼(两颗)

体感明显变差非常多:头晕,乏力,脑袋嗡嗡响,觉得眼皮睁不开,走路偶尔需要搀扶,有中耳炎把耳积液抽出来听力稍微好转,又瘦了很多155身高七十几斤,母亲排斥化疗,状态不好不敢轻易腰穿,吃饭不怎么能吃出味道,怕冷,排便稍微困难

看了两个医院都说是赛沃不管用导致,petct良好没有大病灶和变差,增强核磁脑没有,cea开始吃赛沃从八百飙升一千三。

求问:
1、现在考虑是不是腰穿看脑膜。
2、医生建议奥西+培美+贝伐(身体消瘦减少用药量),另一个医生建议单奥西,不吃赛沃了,
3、我们想奥西+280或者奥西+184试试

                               
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18条精彩回复,最后回复于 2023-10-13 21:24

mmmoooo  小学六年级 发表于 2023-10-12 15:37:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
@阳光~ @申医生 @地狱老师 @keenman 老师们,求帮助!

点评

我个人建议尝试达克替尼联合卡马替尼,看看效果  详情 回复 发表于 2023-10-13 16:25

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-10-12 20:17:52 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
mmmoooo 发表于 2023-10-12 15:37
@阳光~ @申医生 @地狱老师 @keenman 老师们,求帮助!

有脑膜症状,建议腰穿明确诊断

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mmmoooo  小学六年级 发表于 2023-10-12 20:36:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-10-12 20:17
有脑膜症状,建议腰穿明确诊断

谢谢您,想问一下,在腰穿检测前,您觉得是否可以奥西+280或者奥西+184呢?如果可以您更推荐哪个呢?

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-10-12 21:31:13 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
不腰穿就不能给鞘注,所以还得进行这一步,靶向药,奥西必须加倍,或者3759试试,联合卡马300毫克,有met扩增赛沃无效真的怪,难道是扩增倍数不够吗,但是egfr靶点丰度也很低,应该是样本问题,血液做的吗?看体感很像脑膜的,靶向得加量

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mmmoooo  小学六年级 发表于 2023-10-12 21:47:46 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
阳光~ 发表于 2023-10-12 21:31
不腰穿就不能给鞘注,所以还得进行这一步,靶向药,奥西必须加倍,或者3759试试,联合卡马300毫克,有met扩增赛沃无效真的怪,难道是扩增倍数不够吗,但是egfr靶点丰度也很低,应该是样本问题,血液做的吗?看体感很像脑膜的,靶向得加量

老师您好,谢谢您解答,这是第三次基因检测,只有第一次是肺水+血液做的,因为靶向药后没有肺水了,这次只能血液做,确实丰度一次比一次低,吃赛沃第一个月体感明显变好腹水也吸收了,后面开始体感变差,人瘦十斤,cea涨三四百,头晕等症状,因此大夫都认为赛沃没有效果,因为母亲状态不好担心腰穿受不住,腰穿还在纠结。老师,我们想先换一种药试一下,所以想奥西+280,您看这样是否可行?奥西是否加量呢?

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mmmoooo  小学六年级 发表于 2023-10-12 21:53:40 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
阳光~ 发表于 2023-10-12 21:31
不腰穿就不能给鞘注,所以还得进行这一步,靶向药,奥西必须加倍,或者3759试试,联合卡马300毫克,有met扩增赛沃无效真的怪,难道是扩增倍数不够吗,但是egfr靶点丰度也很低,应该是样本问题,血液做的吗?看体感很像脑膜的,靶向得加量

老师,主治大夫让先剂量少的化疗两次,不鞘注,他说想化疗替代现在的赛沃看看体感会不会好一些,因为母亲太瘦状态不好怕受不住,所以我们也在纠结是不是去腰穿

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-10-12 23:19:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
mmmoooo 发表于 2023-10-12 20:36
谢谢您,想问一下,在腰穿检测前,您觉得是否可以奥西+280或者奥西+184呢?如果可以您更推荐哪个呢?

奥西替尼耐药有20%-30%的机会出现met扩增,用这2个药会有效,184有抗血管靶点,有效率高一点

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-10-12 23:34:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
建议先把脑脊液相关的检测做一下,先看看有没有对应的脑膜转移,包括双倍剂量的加强核磁共振,找一个好的机器。对应的先吃双倍的奥希替尼加300毫克×2的卡马替尼看看效果
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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mmmoooo  小学六年级 发表于 2023-10-13 08:33:15 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱老师 发表于 2023-10-12 23:34
建议先把脑脊液相关的检测做一下,先看看有没有对应的脑膜转移,包括双倍剂量的加强核磁共振,找一个好的机器。对应的先吃双倍的奥希替尼加300毫克×2的卡马替尼看看效果

好的,谢谢老师解答

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