爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
; E: s$ g# S7 [. Y/ X年龄：77                              
体重： 120斤      
3 X! @* z( T4 \& Q3 p* w9 ~% R1 G" A抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
  R4 s4 Y6 `1 t# D5 ~& I' t确诊时间：2023年9月29日                             
, o# g+ ?  v: w* B确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

【转移部位】:
; D* X8 w! `# n+ F1.淋巴结继发恶性肿瘤
9 Y6 @; A: m: b2.颅内继发恶性肿瘤
9 F) K5 j  s7 g2 j6 p6 N6 ^
+ |: g% [, ^. C【基因突变】:
6 ?, o# b- h, K$ \1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
: I5 H) H: ?9 c: K- c, j+ q2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
8 S5 K6 T% S' j, O6 l9 b! U! R$ k5 U突变的靶向药物获批。

【其他疾病】：
关节炎、肩周炎

二、【诊疗经过】：
7 a, Y0 P# W5 v) ]7 @7 L" L+ k2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

. ?8 B+ @; Y" _( Z0 y, [5 |2023.9.25 第一次看诊
5 |+ l/ v3 }- r1 m' Q5 h% X
/ I( j7 Y% j/ i% x2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强


2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
1 W& t7 o/ u' M7 ~, [! {2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

2023.10.3 胸部常规CT
, ]  Q' r) u2 M: i$ q2 m
, N' }$ t) c/ c' p# A
5 I9 Q9 i3 t+ u8 H5 e3 J( ]2023.10.5  颅脑磁共振


病理诊断报告书:


7 }- ^. S; k0 Y; S& _2 @$ Y2023.10.5 出院记录


2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

* o0 L, z5 q$ w1 m, d2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
+ _+ X$ [. S& J8 f" Q* Q8 U, v
【日常辅助治疗】：
" t+ e" O- ?4 F4 G2023.10.17 看了中医，买了一些中药

三、【疑问】:
+ l" x. P. q8 J8 _1 o$ ~1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
# q: L) W$ ^5 ~" M2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
# i) L/ n2 p' ^+ k6 W2 y9 ^

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
  b& ]+ _- `: ]8 y0 X免疫单用还是联合看表达
$ l3 S0 V# E5 A鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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申医生 发表于 2023-10-19 07:01
; f3 e% {8 k6 l4 f( R. }& m/ Q头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
+ u- ]4 w% i' q. j' n1 g- V鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

鳞癌阿法替尼可以盲试吗
, x" c  o9 b  K

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

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申医生 发表于 2023-10-19 18:05
( }2 b- y5 f1 N( H+ }9 L$ m- p可以

胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

! `' T/ ]6 ]& l5 ^' e鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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