培美奈达铂化疗后肝区疼痛？会是化疗副作用还是肝部进...

基本情况：
肺癌骨转移 脑转移 肝部转移，21突变+TP53+R776C突变，去年5月底确诊，使用一代药埃克替尼，12月脑膜转移，之后使用奥希+贝伐，6月出现缓慢耐药，肝部转移，原发缓慢变化，脑部有症状，后增加了达克，脑部好转，但是原发依旧变大从18增加到24，肝部从16mm增加到18mm

9月初化疗，目前第二次化疗结束一周（在吃达克），培美奈达铂贝伐化疗后肝区疼痛，大概位置是侧面，有点像肝部也有点像肠胃附近？会是化疗副作用还是肝部进展？

整个人腹泻 肠胃不舒服，食欲也不好，肝区感觉疼痛明显（S6的区域貌似就是侧面），很担心肝部进展，肿瘤按说不是很大，不会进展这么明显吧

因为人在老家县城，检查也不是那么方便，如果去医院拍一个B超看肝部有没有变大是否可行？有资深热心病友家属说可以让医生触诊判断，不知道有没有什么其他办法，然后如果真的肝部进展，如何处理？消融还是？脑膜转移本来就时刻担心，也担心病人扛不住，谢谢各位

求教

肝脏的疼痛神经只在包膜，如果肿瘤不大，长在肝内就不会引起疼痛，反之会出现进行性加重的疼痛，需要肝脏核磁监测

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申医生 发表于 2023-10-21 21:14
肝脏的疼痛神经只在包膜，如果肿瘤不大，长在肝内就不会引起疼痛，反之会出现进行性加重的疼痛，需要肝脏核 ...

收到，谢谢申大夫，核磁？之前用增强拍过CT，B超叶拍过，最近化疗一次用普通的拍了不够清晰，但是应该不至于涨太快，这两天说好点，可能是肠胃吧

2次化疗结束，效果不理想，肝部从18增长到23*23，肾部出现一个小肿瘤
后面的路有点不好走

可以考虑的选择：1 消融或者介入 放疗，5月份刚刚检查出来肝部转移的时候，咨询过几个医生，都觉得相比放疗，和消融，化疗效果会更好一些，对全身更稳定一些
                   2 增加184或者280，之前短期吃过184，但是不耐受，拉肚子严重，就没继续吃了。MET的话，好几个医生怀疑过，但是脑部转移后血液和原发病灶都没检测出来有意义的，只有原来的21位突变，脑脊液更是直接没检测出来癌细胞（MRI和症状基本确定）
               3 换其他方案化疗
          烦请各位大佬给出点方案，谢谢

目前情况不是很好，肝脏持续增大，已经超过30mm，胸水也控制不好，目前只能化疗打压。脑部因为伏美+达克还暂时稳定。
究竟是白紫还是白紫+铂？我姐的主治建议白紫+卡铂+贝伐
身体情况：9月初和10月初化疗2次之后，效果很差，肺部稍微进展，肝部从18进展到23mm，贝伐也不入脑，化疗加了靶向脑部才好转
请求申医生 地狱 阳光 瓶子各个大佬给点意见，谢谢
11月胸水抽了300ml,然后12月又抽了2次快1000ml，完了体力有点变差，肠胃功能也不是很好，有时拉肚子呕吐，但是不至于太夸张。红细胞3.66  血红蛋白112低于正常水平5%左右，血小板146左右，其他没有问题。体力最近半个月比较差，步行买点水果几百米差不多了

这几天骨头很疼，估计是腹部的肿瘤太活跃，肝部从23增长到32Mm，速度太快
尝试了280，cea下降，但是肝部没有减小