一线奥希耐药，请教下一步治疗方案

父亲现在63岁，去年10月确诊为右肺腺癌，cT2aN3M1b IVA期，全身多发淋巴结转移，双侧肺内转移，右侧胸腔积液。
基因检测egfr的s768i+g719x罕见复合突变。

去年11月起每天奥希替尼一粒，今年10月复查显示主病灶较前次增大（其实7月复查就已在增大，但医生建议可以再吃一个疗程）。
医生建议停止服用奥希尼替，因肿物临近心包且团块面积较大，放疗难度太大，选择化疗二线治疗。

请教问题：
（一）现阶段转入化疗是否是最优选择，比如是否可以盲试阿法替尼，或重新做一次基因检测后尝试匹配靶向药？
（二）有朋友建议同时加上中医辅助治疗，大家对中医辅助治疗怎么看，增益化疗等西医治疗效果的可能性大吗？

附上历次检查情况：
2022/10/20 cea63.9 40*28mm
2022/11/23 cea2.31 3.0*2.7cm
2023/1/16 cea2.40 2.4*2.2cm
2023/4/17 cea2.04 2.4*2.2cm
2023/7/17 cea3.59 3.3*2.5cm
2023/10/17 cea2.82 3.3*3.0cm
仅列主瘤大小，其它变化不大。胸水一直有，最近检查提示较前增多。

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还是再次穿刺做基因检测更靠谱吧

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1化疗，2重新检测

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我咋觉得试试二代也挺好呢，二代能稳定住几个月那就赚几个月，不行再下一步化疗或者基因检测，本来这俩靶点，二代就更合适一些，不知道你家为啥选择的三代

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阳光～ 发表于 2023-10-23 22:07
我咋觉得试试二代也挺好呢，二代能稳定住几个月那就赚几个月，不行再下一步化疗或者基因检测，本来这俩靶点，二代就更合适一些，不知道你家为啥选择的三代

哎，当时问了北肿和东肿，北肿让二代三代自己选，东肿建议奥希、主要理由怕是觉得阿法副作用大。我现在也一直觉得当时定了奥希草率了。后来一直在东肿复查，我特意问了一下东肿医生是不是可以尝试尝试阿法，直接答复说不可能。。。

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奔奔159 发表于 2023-10-23 22:31
哎，当时问了北肿和东肿，北肿让二代三代自己选，东肿建议奥希、主要理由怕是觉得阿法副作用大。我现在也一直觉得当时定了奥希草率了。后来一直在东肿复查，我特意问了一下东肿医生是不是可以尝试尝试阿法，直接答复说不可能。。。

这跟我之前看到的资料数据大为不符

                               
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申医生 发表于 2023-10-23 20:52
1化疗，2重新检测

我想着是不是先化疗一段时间，然后再基因检测配一下靶向药？是不是能发挥一下化疗的作用？

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阳光～ 发表于 2023-10-23 22:32
这跟我之前看到的资料数据大为不符

是啊，我去年查文献，也发现奥希治疗罕见突变倒也行，但似没有阿法好，另外奥希的文献都还是比较近期的文献，阿法算半成熟的了。这次要换疗法，想着可不能大意了。
今儿下午去北肿问了位医生（副主任医生，好大夫在线评价还挺高），她建议尝试达克替尼或化疗，她个人没有偏好，又是让自己选。或者我找赵军等大专家再问问？

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阳光～ 发表于 2023-10-23 22:32
这跟我之前看到的资料数据大为不符

可能表达有歧义。是这次耐药了东肿医生建议化疗，我问是不是可以尝试一下阿法，她答复说不可能。

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心明眼亮 发表于 2023-10-23 00:32
还是再次穿刺做基因检测更靠谱吧

主要是看了一些帖子，有说法是穿插化疗有利于最大化发挥靶向药作用，还有“化疗有效的日子是白赚的”，所以困惑现在是不是更宜上化疗

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