肺腺癌术后20个月股骨转移疼痛出现，请教各位后续的治...

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本帖最后由不非时食于 2023-11-2 08:03 编辑

2022年3月右肺上叶切除手术，术后病理 2,4组淋巴结转移，肺门淋巴结转移分期3a，168基因检测无突变。
之后2022.4-2022.7进行4次化疗培美曲塞+奈达铂后续没有进行免疫维持

然后每三月进行复查 2023.2复查 cea相比2022.10的从13上升到32
ct影像提示右肺下叶有一个5*5mm实性结节医生建议一个月后复查，
2023.3复查 cea上升到48.1 糖抗原125 113.2 糖抗原199 43.5 ct显示结节7*6mm 略增大
3.16 pet结果提示可能肺部结节胸膜淋巴结和T3椎骨、左股骨有转移

3月petct检查后到浙江省肿瘤医院接受治疗方案是培美+卡铂+K药三联另外针对骨转移每4周用一次地舒单抗
3.21 开始第一次三联+地舒后续基本都按时用药
到5.29号为止共进行4次治疗
这段时间cea稳定下降从3月的48 下降到了10多胸部和上腹部ct影像稳定
因为我们肺上手术后已经看不到明显病灶，pet报的是胸膜有增厚
B超检查颈部淋巴双锁骨上和盆腔彩超也都正常

从2化之后开始偶尔有低热出现但是一般自行处理后就恢复正常
5.29四化结束之后出现了比较严重的骨髓抑制并伴有高烧，三系数值都非常低，做过输血治疗，期间反复高烧都伴随crp升高，肝功能异常（胆红素正常主要是转氨酶高），血象显示感染比较大（crp，pct值高），
但是病毒和细菌感染均没有查到（中间做过ngs的细菌和病毒检测）

所以7.3第五次治疗的时候去掉了化疗药物，单K维持半个月之后 7.15又反复的出现高烧情况，主治考虑是免疫用药引起的发烧，于是暂停使用免疫药先恢复身体情况
从7.3使用单K 6.30使用地舒之后一直停药恢复到9月份其中8月9号开始体温情况基本稳定下来

9.8日去医院做复查主治看了下影像说是与前大致相同，就是有点间质性改变
B超显示左侧锁骨上有个14mm*7mm新增结节还有个甲状腺右叶1类结节主治说暂时不用管，具体报告见图
petct检查，1.右侧锁骨上，右侧腋窝，右侧内乳区，纵膈2R,3A,4-7区及双肺门多发肿大淋巴结伴高代谢 2.右侧胸膜不规则增厚伴高代谢，3.两肺散在细小结节不伴高代谢，T2椎体，左侧股骨上段骨质破坏伴高代谢
相较3月的pet 多出一个右侧腋窝其他高代谢位置基本一致
在主治建议下从9.19开始单用尼达尼布一个月改善间质性改变情况
10月复查肿标上升较快 cea 66.21 ca125 548.67 ca199 356.79
期间左侧股骨处出现疼痛加剧，有时膝盖也有痛感，走路有时会出现脚软
10.23-10.27 对左侧股骨进行了5次精准放疗25gy/5fx 期间服用塞来昔布止痛效果还可以

想咨询一下大家接下来的治疗方案应该如何做比较好
主治的建议是白紫+卡铂+贝伐
我想继续用之前的培美感觉培美效果还行但是主治说培美没到半年出现进展的状况再用有效率低想让我们用白紫
请教下大家还有什么方案或者建议非常感谢

治疗经过图片整理
治疗经过.png