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[咨询问答] 脑膜转移下一步怎么走?

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17592 16 爱妈妈的叶子 发表于 2023-11-19 08:43:45 |

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本帖最后由 爱妈妈的叶子 于 2023-11-19 08:54 编辑
4 @) v, ~0 `' c" d
: j# z+ G; a, }% i1 E2 {6 z妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变,22年3月核磁确诊脑膜转移,双倍奥西一年稳定,23年3月脑膜和胸部进展,4月取脑脊液21突变,之后4月至今7次鞘注培美25mg,21天一次(4次以后症状稳定,停鞘注2个半月)& Y2 O% u' S2 S9 }$ U. \
用药史如下:' s( ?& c& A1 I( ^
21.8—22.3月 易瑞沙(21突变)& a( {  l6 p; \+ S' h7 ]
22.3—23.3 月 双奥西* q  W7 i0 w7 I$ D& B( b
23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展(脑脊液21突变)(4-7月鞘注培美25mg,21天一天一次)! t/ ?1 e# U0 U" b* n( n
23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克(7.4—9.22稳定停鞘注,9.22号呕吐开始鞘注,9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg,21天一次)
3 Z1 d! p2 y4 D- |; Q/ g最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞,且脑脊液肿标从之前78到108,左腿无力走路困难,呛咳厉害,口水比较多,鞘注医生怀疑是脑膜进展,建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药
7 `3 p3 l9 F. R0 d3 B我的问题:
5 l* ^5 v0 v$ h* h7 g% W❶可以把3粒伏美先加到4粒,甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗? 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么?
6 m# E6 }2 N8 h, [7 _; `❷如果鞘注培美耐药,换甲氨蝶呤有效率如何?
0 a. a. P- b9 a% k3 m2 M5 _9 l还有其他有效率高的鞘注方案吗?(培美会这么快耐药吗)' E2 }& c# B& N  @5 T- |* v
❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展,联合达克以后肺部目前稳定,换3759是不是肺部控制没达克好?(23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好,不知道是不是无效)
# m* t- _! X- u: M. S
# @; X# j4 V5 u# X0 e$ T) C妈妈比较瘦,只有90斤左右,食欲还好,验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走!@地狱老师 5 X5 R4 B: z" M( S9 _
@申医生 @keenman
3 A) |3 P! x* _% r# |0 ~& |3 U1 T- w
. L# e$ c: K7 H8 W
                               
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16条精彩回复,最后回复于 2024-6-24 15:20

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[LV.7]狂热爱粉
daminghu  大学四年级 发表于 2023-11-20 12:08:40 | 显示全部楼层 来自: 山东
脑实质没有看到你报告内容

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唐桂芳  高中一年级 发表于 2023-11-20 17:47:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
请问咱们有MeT扩增么?

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爱妈妈的叶子  大学一年级 发表于 2023-11-29 13:32:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海徐汇区
唐桂芳 发表于 2023-11-20 17:47
/ a; u. E2 _& l$ @  Z; {8 L3 ?请问咱们有MeT扩增么?
9 `, V+ r# v6 U3 K: N$ i3 R8 U
没有

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-2 06:07:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼

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爱妈妈的叶子  大学一年级 发表于 2023-12-2 13:44:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-12-02 06:07
) N/ P) X+ H% T! j* n  {鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼

5 [# i- a6 d( H! p* g% x谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 09:10:05 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-02 13:44& n' y: X# }& K- }
谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上

2 L+ l$ @4 f2 t6 s. }化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差

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爱妈妈的叶子  大学一年级 发表于 2023-12-3 17:21:19 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-12-03 09:10
7 ?/ S* H* U  j5 ?化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差

. o! Q9 `5 ]8 w+ v/ S7 M谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊?

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 18:39:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-03 17:21; A+ N' |# i. u& g4 h) s) x
谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊?
9 q' g* Y- c5 Z) q+ d! U! ?
我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 18:40:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
申医生 发表于 2023-12-03 18:39
9 e6 |7 X! V$ f* w1 o5 N( c我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗

& c1 T; S5 a! Z0 F( z6 w甲氨蝶呤只用过2个患者,都没效果,但是论坛里不少有效的

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