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[咨询问答] 确诊脑膜转,难以确定治疗方案,请教鹰版老师、阳光老师、地狱老师

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5402 3 luckycookie 发表于 2023-11-27 18:07:08 |

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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑   q' B: H1 N/ t0 r, P, E
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已基本确诊脑膜转移,现难以确定治疗方案,请大神指点。, X1 l+ @. o6 I; X
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病人基本情况:" g/ c( V  h$ z5 R& B' W) A! m( C
性别:女 年龄:49岁 身高:158 体重: 100 抽烟史:无
8 G3 A+ h( i, n- P& ]' v& d# t) L" i9 F2 {9 ~+ f
确诊时间:2021年10月 确诊分期:肺浸润性腺癌IV期
" B1 g3 B; C! g3 e( M! C& t; f9 ^: P* @, ]# ^1 v# m& U+ H: b
肺部手术:无
- X! ]( l% b4 W
! x" b, |9 u' L3 g3 n$ ~# U% y转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移
. Z, }! j6 x4 s+ Q; c- t
5 C" m: o/ Z( `( V* r9 W, m基因突变:EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变
4 F9 v9 o& s6 x4 k5 \: X- O! G  q" O" O4 D
其他疾病:骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱
" f' ~4 V5 Y/ D0 W3 \& v
6 u- a, h! m+ c治疗经过:(包含治疗方案以及用药效果,以时间为节点,各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告)
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" w! J0 Q/ A* v$ t* z+ T& y【2021年10月26日】9 G3 F1 U/ i. P! A
确诊后、出基因结果前:培美+卡铂,化疗1次,反应较大/ q0 h4 ]9 D: I( m# v

( |& N+ q( i9 i/ Y【2021年11月至今】
- S8 x, `( N. O9 Q7 m靶向单药治疗,奥希替尼,1颗,每天十点吃药,已服用两年整。靶向治疗1月后,行增强CT,显示肺部病灶明显吸收;3个月后复查,原脑内2个结节样强化灶已吸收,后面也一直没有;期间每3个月进行一次复查,行增强CT、MR、心电图等检查,并注射唑来膦酸。病情稳定。5 Z6 w- t6 i8 v. ]1 r- _. N# P
; |/ W3 ~9 P' ~5 z! ?
【最近进展】
( n( z' ?' `0 s3 n! v& p/ U直到今年9月开始出现轻微头晕头痛,脖子疼,10月正常入院复查,CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常,医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。
% U$ I. q4 r3 P: L  L6 ^) X/ B( d! b6 J
10月27日出院,次日开始出现呕吐情况,伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善,有两天尝试了1.5颗奥希替尼,因和医生交流,医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重,遂停止,并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞,于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药,效果不错,三天后头不晕也不疼也不吐,约一周后11月9日出院,后经询问医生,没有明显病因,采用中药调理。
$ W" D$ h# U0 U) r% N7 O
* [' g2 u4 e: p, |9 V- \一周后,11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直,平均一天吐10次,11.23入院,行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高,前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞,但结合上次腰穿情况、体感症状,11月27日临床诊断为脑膜转移相关,继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。+ }0 U. \4 a" f4 ^" z8 e
截至今天,体感有较大变化,用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立,用甘露醇后当天吐1次、干呕1次,周一开始双倍靶向吐了1次,今天没吐,头晕头痛也有较大缓解,能自己坐起来一会。. [0 F; {' {) @
# n6 Z! F4 r* g& Q, P$ n
【日常辅助治疗】+ L$ ?. t7 t( L" s/ G6 K* x
日常吃药:地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。
) Y- i8 j# n! Y1 I注射:长短效升白针、胸腺法新(平时打国产较多,一季度打一次进口日达仙): Q5 @. c9 j" h4 K; j* k$ M

7 e1 k5 D- d2 c& v【经验总结】$ {! h  _: R. b5 z( b
病人造血能力偏低,粒细胞经常在1.2-1.8之间,白细胞比较少上3.0。
& V) j) }0 Q: P5 T7 x' ]2 g$ L不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。
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; z- A. ?! F- P【治疗方案】5 b+ W( Y4 [7 [  f5 c' ~
现医生推荐,双倍奥西,搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注,医生认为鞘注效果不佳,也是局部的效果,不建议使用,且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室,需要联系外院治疗(广东中医药大学放疗中心)
7 R! V; ?! f5 Q7 g5 u/ l$ x$ H( Z1 h- [& \
个人考虑,全脑放疗只能做1次,损伤较大,且参考了部分病友意见,认为全脑放疗效果不如鞘注。
" g) }1 L" x7 l5 o- \5 X目前有如下想法:先甘露醇正常挂,做PICC。然后尽快确定治疗方案,是否转院等。
7 O2 t# t8 h) n8 h" R0 u  ~4 K方案1:双倍奥西+全脑放疗
# U; Y4 u' e" x5 w7 B方案2:双倍奥西+培美鞘注- K4 I- x% f1 S5 ?
方案3:双倍奥西联合3759+鞘注
2 K+ H6 Y; j% R方案4:双倍奥西,先观察0 x, v1 z; l3 E, X; ^4 H
方案5:双倍奥西,加送检脑脊液,如能检测出基因突变,联合用药。(但成功率不知道如何?
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因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够,请@keenman 鹰版@阳光~ @地狱老师 给点意见吧,不胜感激!7 @' m$ V6 H3 ]2 L/ ^
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3条精彩回复,最后回复于 2023-12-2 06:09

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[LV.1]初来乍到
keenman  超级版主 发表于 2023-11-28 23:05:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
我个人倾向于方案2,先通过培美鞘内化疗控制住脑膜转,之后再采用双倍奥希替尼维持。另外在鞘注时抽取脑脊液,进行基因突变检测,同时也要检测脑脊液的CEA等肿瘤标记物,以便通过CEA的变动情况判断鞘内化疗的效果
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准

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xinfua  初中三年级 发表于 2023-11-29 12:32:15 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
一样的,主治医生也倾向于全脑放,请问你家选啥

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-2 06:09:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
脑脊液检测判断靶向方案最准,有效的靶向药联合鞘内化疗是最佳选择

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