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[咨询问答] 确诊脑膜转,难以确定治疗方案,请教鹰版老师、阳光老师、地狱老师

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5466 3 luckycookie 发表于 2023-11-27 18:07:08 |

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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑 0 G; k0 I* ^* g+ ~
. h. [7 [, e. r" m; o
已基本确诊脑膜转移,现难以确定治疗方案,请大神指点。
, q( Q' V9 L/ E! D2 W
- x! [/ j. {0 K0 }3 N病人基本情况:9 j, ?+ H- G( i2 }
性别:女 年龄:49岁 身高:158 体重: 100 抽烟史:无- N% }$ E" m: w
3 W& N' v$ Z: O. i+ R
确诊时间:2021年10月 确诊分期:肺浸润性腺癌IV期
7 k$ A  w/ K! ?: {# U/ X1 y% t# `, m. e5 v/ r3 O1 V
肺部手术:无
( z# I5 [' o& @% o
8 p" ]+ r, [! F1 x转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移
3 g- z  S+ \: ]% G' D4 g8 C' O
/ b$ S6 U$ j4 b; N9 m基因突变:EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变8 C6 K; f8 q1 Z  t& Z, u; H

8 P, q) R3 H' m! L$ X6 r+ y其他疾病:骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱
0 P5 `1 B) B) z8 @! q
! [4 C# R- o$ C) ~治疗经过:(包含治疗方案以及用药效果,以时间为节点,各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告)) S! B3 w6 B; @7 H
7 H+ v7 R, D; M- j5 I8 v! a. g
【2021年10月26日】
- G4 c! a" B; D* C2 o; W( z& w5 m确诊后、出基因结果前:培美+卡铂,化疗1次,反应较大& _! \% ~) S0 r2 j; v) [
0 v, f  _1 W. t9 E0 X* V5 O
【2021年11月至今】
/ ]: Q' G/ ^& z8 o. Q靶向单药治疗,奥希替尼,1颗,每天十点吃药,已服用两年整。靶向治疗1月后,行增强CT,显示肺部病灶明显吸收;3个月后复查,原脑内2个结节样强化灶已吸收,后面也一直没有;期间每3个月进行一次复查,行增强CT、MR、心电图等检查,并注射唑来膦酸。病情稳定。4 M0 }. B7 ?5 H/ p

) I$ M9 }0 F; i* K2 ]【最近进展】  k# f$ |/ `( V8 b! y0 x; A) Z
直到今年9月开始出现轻微头晕头痛,脖子疼,10月正常入院复查,CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常,医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。
$ p% K! M* Y2 H- F  {$ `3 t# F3 K# j
10月27日出院,次日开始出现呕吐情况,伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善,有两天尝试了1.5颗奥希替尼,因和医生交流,医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重,遂停止,并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞,于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药,效果不错,三天后头不晕也不疼也不吐,约一周后11月9日出院,后经询问医生,没有明显病因,采用中药调理。% P  F! j7 u. U0 c

  A) k. s* |9 Q7 C8 A$ `$ V  B一周后,11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直,平均一天吐10次,11.23入院,行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高,前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞,但结合上次腰穿情况、体感症状,11月27日临床诊断为脑膜转移相关,继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。! l3 \6 D6 Z. A* {3 _
截至今天,体感有较大变化,用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立,用甘露醇后当天吐1次、干呕1次,周一开始双倍靶向吐了1次,今天没吐,头晕头痛也有较大缓解,能自己坐起来一会。
' H% V  G  y, G5 }/ L* t; w( b7 L& ~4 o4 H& h0 |! I
【日常辅助治疗】: F- G, }% ^" l7 R, v' W) f
日常吃药:地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。2 e# ?7 z1 u  z
注射:长短效升白针、胸腺法新(平时打国产较多,一季度打一次进口日达仙)
9 a3 h$ ?9 o3 ?+ Q
& n5 ~! k5 q$ u% P' b1 l- t【经验总结】
- D" f7 i% H0 ^0 j病人造血能力偏低,粒细胞经常在1.2-1.8之间,白细胞比较少上3.0。* j; k' E9 O2 H5 b8 @1 ]
不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。3 G- `* E( Q+ g; t0 s  I
% [6 N; Z# U4 ?2 f( z4 |+ I8 O
【治疗方案】7 v- t6 {  W* D% C
现医生推荐,双倍奥西,搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注,医生认为鞘注效果不佳,也是局部的效果,不建议使用,且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室,需要联系外院治疗(广东中医药大学放疗中心): u& I3 U$ {3 W* ]" ~  N. C% }- B
/ B. g9 @. e5 \$ O! P( R& k
个人考虑,全脑放疗只能做1次,损伤较大,且参考了部分病友意见,认为全脑放疗效果不如鞘注。
. r, R  c: }+ i: G目前有如下想法:先甘露醇正常挂,做PICC。然后尽快确定治疗方案,是否转院等。
" {2 M0 b8 Z2 u0 j4 v% z. t% S方案1:双倍奥西+全脑放疗2 V0 \$ ^- e8 l+ a7 X1 I0 B
方案2:双倍奥西+培美鞘注6 I* g2 g: z6 x& R2 V- m
方案3:双倍奥西联合3759+鞘注& B  ]; V9 Q$ P9 U* }, u7 X6 Q2 _
方案4:双倍奥西,先观察
; ~: g* \- V/ ?' Y5 ^方案5:双倍奥西,加送检脑脊液,如能检测出基因突变,联合用药。(但成功率不知道如何?
0 c, h4 q* z; j( A8 k& H9 `1 e* w
9 b) _+ o( ?# u因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够,请@keenman 鹰版@阳光~ @地狱老师 给点意见吧,不胜感激!4 D9 M. k. `+ `

0 j) ?* ^: {8 Y* J/ b! u4 }6 P; }                               
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3条精彩回复,最后回复于 2023-12-2 06:09

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[LV.1]初来乍到
keenman  超级版主 发表于 2023-11-28 23:05:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
我个人倾向于方案2,先通过培美鞘内化疗控制住脑膜转,之后再采用双倍奥希替尼维持。另外在鞘注时抽取脑脊液,进行基因突变检测,同时也要检测脑脊液的CEA等肿瘤标记物,以便通过CEA的变动情况判断鞘内化疗的效果
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准

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xinfua  初中三年级 发表于 2023-11-29 12:32:15 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
一样的,主治医生也倾向于全脑放,请问你家选啥

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-2 06:09:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
脑脊液检测判断靶向方案最准,有效的靶向药联合鞘内化疗是最佳选择

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