Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
" P- B7 u1 l+ K1 r( i9 V3 n2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
" s6 F4 O+ a0 y* A/ F8 ~* K6 t: f2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
' }$ g" Q/ e" V2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
4 U% n5 A! ?8 h6 H3 s2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
2 u6 L$ E: {' U1 U# t2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
6 Q& V; M9 S! e! @8 @2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
$ N6 z2 _% U1 W9 I- y2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
7 K# X# K. X; }: {0 m1 N8 ^2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
# c& q$ Q9 y0 P' @# s目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
; J5 e% p# P0 K问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？
$ W8 X2 Z' b, T; R5 Y

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1试试达克替尼
' r( o# V- L4 N. T' G. ~2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

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好的，感谢申医生

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申医生 发表于 2023-12-02 06:02
, b) h$ C" Y8 y9 l0 g6 t1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
4 t+ F! P) R' b2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
5 Q* C% {9 F$ K, d9 ]) o, D, B/ L+ [3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

. }4 Z9 v* U' Q2 I                               
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1达克直接45
0 Q; m; P) P$ @; {. a2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
; w# H3 ^8 L* M3 }; ^& X4 _0 J1达克直接45
2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

$ N- G  M$ f  P; H- N- u# H3 l, S期待反馈

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
# Q1 L7 B! M: v# O  J$ q. Q: H期待反馈

谢谢，有消息和您反馈

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2 {! t" k8 K" |- a  R; {
" M$ ]% L! I3 [+ w% J1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   

2、厄洛用过？

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
  M4 N/ W; S8 g& h! ]5 H( `3 E5 [1试试达克替尼
& F( M& ~8 {- f* ]" m2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

! i8 N5 }5 y+ g! Q0 ^3 d之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？
3 M  I5 A' G# z1 I2 I3 r, W$ I
& B5 Q* s& g; r$ L% ~" |: b. y用 2代tki稍好一点？


. J/ q+ V: W* X3 I! L求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

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