双奥西＋3759效果不佳，特罗凯脉冲方案如何选择？

3 i5 M* w% \4 ?! J+ c病情:发现即晚期肺腺19缺失脑转，目前高度疑似脑膜转（未抽取脑脊液做病理），吉非替尼耐药后未检测出t790m，目前除19缺失以外基因突变情况不详，PD-L1表达80%，有脑出血脑梗史

已使用治疗方案（按时间顺序）:
6 J1 f3 K4 V4 ^: x  v7 i' D2020年吉非替尼单药，
' v9 t8 C! r% N2021年5月开始奥西替尼单药（十个月耐药），
; Z5 F6 `3 m2 [7 f" l9 j  p2022年5月培美＋顺铂＋信迪利共六次，
全脑放（脑实质新发）
肺部粒子植入
- L5 u' K) P, X, ~# A7 ?9 H/ k伏美替尼单药（无效），
2023年1月开始培美＋贝伐共三次（肺部略微增大）
  Y( u+ v! D) w' u后盲试奥西＋804，奥西＋280，皆无明显效果，肺部缓慢增大
2 T0 R0 M3 X9 Y/ m4 D2023年8月开始培美＋贝伐＋信迪利共四次（肺部缩小，脑实质稳定，偶有小便失禁，走路逐渐变差，从独立行走到需要人搀扶，步伐变小，步态不稳）
11月16号第四次化疗结束后，大小便失禁，卧床不起，无法自主站立及行走，吞咽困难，有几次呕吐头晕。
12月2号开始伏美＋3759和双倍伏美＋3759共计20天左右无效，目前双奥西＋3759一周左右，认知障碍加重，认不出亲人，其余症状皆无明显好转。
1月2号胸部ct，肺部稳定

0 w$ a9 j9 ~0 [) o! u请教大家下一步采取什么方案合适？直接尝试鞘注还是再试试联药？如何联药？
1 p, s3 X  M! V特罗凯＋奥西，特罗凯＋3759，特罗凯脉冲，奥西＋184……？
8 v9 E/ s/ ^% {2 C1 d
如果尝试特罗凯脉冲，哪种脉冲方案更合适？


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