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母亲64岁,无吸烟史,2020.10月确诊为肺腺癌IV期,左肺原发1.9cm*2.6cm,有胸水,骨转。燃石基因检测:L858R 丰度9.49%,未手术,开始服用埃克替尼,同时胸腔灌注4期顺铂,静脉维持注射培美曲塞,原发灶缩小至1.1*1.3cm。
2022.4月头疼明显脑核磁显示多发脑转移,结节最大者8.6mm,原发灶稳定,胸水燃石基因检测全阴性,5月尝试换用阿美替尼,同时停止培美曲塞,10月脑核磁未显示有结节,体感好转。
2023年2月以来逐渐体虚无力、走路不稳、头晕眼花,头痛恶心,颈部有僵硬感,体感十分不好,然而2月、4月增强脑核磁显示右小脑点状强化灶,原发灶稳定,5月出现呕吐,腰穿脑脊液阳性确诊脑膜转移,脑脊液基因检测L858R、E709K、TP53、EGFR扩增、MYC扩增、RB1,血液检测只L858R。换用伏美替尼一天3粒同时每月一次鞘注甲氨蝶呤静脉恩度后体感渐好,9月脑转病灶减小,原发灶微增至1.5*1.4cm,但是12月头晕头疼加剧,影响显示颅内最大者结节1cm,原发灶骤增为3.7*2.9cm。
现在肿瘤增加肯定伏美替尼和鞘注的甲氨蝶呤已经耐药,尝试双倍奥西替尼,鞘注拉短间隔试试?还是联合阿法替尼和鞘注换用培美?放疗脑实质和原发灶是否有必要?求助各位老师。
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共7条精彩回复,最后回复于 2024-1-4 15:00
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[LV.2]与爱新人
基因检测6月份才做的 是否有必要用脑脊液或者原发灶再做? |
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[LV.1]初来乍到
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[LV.2]与爱新人
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伏美耐药,换奥西意义不大,鞘注可以换培美替换甲氨蝶呤,耐药了缩短间隔意义也不大,再靶向药其实二代理论上比三代效果好,再不行还有3759这个药 |
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[LV.2]与爱新人