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作者：pear 3 R) W/ S' G {4 z
手术和穿刺活检都会与肿瘤“亲密接触”，因此这些直接接触病理组织的治疗让不少朋友担心，会不会造成癌细胞的扩散和转移。 ; R, c7 v1 y/ `4 r: ~
其实手术和穿刺活检几乎不会造成癌细胞的扩散和转移，但一直被大家忽略的一个问题却会加速癌细胞的扩散！
4 Z* }7 W3 e) h1 ]+ M, q/ s: x为什么手术和穿刺活检几乎不会造成癌细胞扩散和转移？
2 R+ D* l8 ^' m" M8 W' p4 i' ?1、手术
' v5 V6 J, P' M9 x" N4 P- i! r$ _1 X手术只有极低的概率会造成癌症的扩散和转移，基本上在几千例手术中也不会出现一例由手术造成癌细胞扩散和转移的。# e1 [' |' u& N" _
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如今的肿瘤手术都需要遵循无瘤原则，医生不会直接对肿瘤本体进行切割，而是将肿块周围的可疑组织和淋巴结一并进行清除，因此手术基本不会直接造成肿瘤的扩散和转移。 4 W$ }1 p, o+ a$ R6 L2 B) y) P
目前，手术仍是最好的治疗癌症的方法之一，比起手术治疗的效果，手术所造成转移的风险几乎可以忽略不计。
, w; N- z" D9 |) H+ U; c2、穿刺活检 ( V3 m7 p$ V/ [ N' B3 R3 [
穿刺活检需在CT下进行，依据先前所拍摄的CT合成立体图像，找到肿瘤位置，将穿刺针刺入，抽取活体组织后拔出。 3 A% L, l! L# g: a! J8 W% T
大家想象这整个过程，可能会觉得穿刺针与组织虽然接触面积小但有穿刺的动作，那就有可能会造成组织位移。同时，在抽取穿刺针的过程中，可能会发生癌细胞沿着穿剌孔道种植转移。
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我们常说“拔出萝卜带出泥”，除了刺入过程有风险，拔出的过程风险似乎更大。 C# s$ \3 {/ ~$ B) H
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对此，人们也是早有防备。穿刺针都采用套管设计，外部有一个类似圆珠笔套的保护套，在靠近肿瘤表面时，将针头刺入，保护套不与肿瘤细胞直接接触。取样后再将针头收回保护套内，在穿刺抽离人体时就避免了肿瘤细胞外漏。
3 R/ S9 P) f& H) U& a因此有足够的证据证明穿刺活检是不会造成癌细胞的扩散和转移的。
( {" t; U2 ]5 Y. S m压力真的会促进癌细胞扩散！ ! M/ n6 q3 w5 n
《自然》子刊的一项研究表明，压力会促进癌症的发展并降低癌症病人的存活率。近期的一些研究表明，压力会通过一些压力诱导的通路导致癌细胞在血流中扩散。而澳大利亚的一个研究团队用小鼠为研究对象发现压力也会导致另一个通路——即淋巴系统打开从而使得癌细胞扩散。
' O, V$ k8 D% f V; k4 W: k长期的压力会部分通过交感神经系统引起癌症病人身体机能发生很多改变，从而促进癌细胞的扩散，这其中包括促进血管结构改变，以及巨噬细胞等炎症细胞的形成。, F9 R. d2 \5 P2 {7 z c) t
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压力会有助于肿瘤细胞之外新的淋巴通路的形成，并且加速淋巴细胞的流动，压力增加淋巴通路的速度，促进癌症细胞快速的向外扩散。 7 r1 M! j/ V" V0 Z
研究结论： 1、压力会加速肿瘤细胞扩散。7 `# H& ~: Z4 d
2、压力增加淋巴通路的速度，促进癌症细胞快速的向外扩散。 3、通过实际探究病人的压力来源，可以让癌症治疗更加有效。 % z5 v6 S! [2 Q: d3 h
小爱提醒 1、长期持续的压力会黑化成为肿瘤、癌症的帮凶，不能助纣为虐。在“压力山大”的现代社会，要有意识地通过各种有效途径和方法给自己减压，为健康卸包袱。
9 x0 `% v# Q( M7 }% b( i( A* t2、减压不等于零压力，适当的压力还是必要的，完全无压力也并不等于最理想的状态。 6 _, j5 ^2 z3 J6 O) n2 c7 H6 Z
癌细胞扩散的表现 - w g) E5 [3 p- x" G, @/ s8 T b
了解了可能造成癌细胞扩散的原因，我们再来说说癌细胞扩散的表现。
# H. ^9 Q: X; Y0 c, J) x3 ]癌细胞扩散可能会造成肿瘤的复发或转移，肿瘤复发或转移的表现有多种，包括发热、阻塞、疼痛、体重下降、出血、淋巴结肿大、局部肿胀等。具体来说： % ?/ P9 e' U# q. N
1、发热症状 癌症病人都不同程度地存在发热现象，这在临床上称为"癌瘤热"。肿瘤组织坏死，瘤体侵入腹腔神经丛，肿瘤代谢物进入血流，肿瘤脑转移等，均可引起发热。如果术后恢复情况较好的情况下突然出现发热持续不退，或者出现寒战、盗汗等全身性反应，可能是肿瘤复发或转移的征兆。
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2、阻塞症状 体内任何管腔内的肿瘤体增大，都会引起管腔变化，常见的是管腔狭窄，更有可能会造成管腔阻塞。如果患者术前并没有压迫阻塞症状，但在手术后一段时间出现胸闷、喘息困难、[color=var(--weui-LINK)][url=]呼吸音减弱[/url]等呼吸道阻塞的表现，可能是肺部转移所致。& k, _, g0 ^' b/ e# R# z7 h
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3、疼痛症状 癌症病人通常会有转移病灶，病痛非常明显。一般多见于骨转移。瘤体直接浸润神经组织，或较大的瘤体压迫了体内管腔，都可引起组织坏死和产生炎症，出现疼痛症状。如果患者术前没有明显骨痛但后期出现关节肿胀、活动受限、夜间加重等骨骼系统的异常表现，可能是骨转移所致。" ]9 S' L1 [+ N+ W7 g9 ^
8 {- ~! j) z! w* ?! W* r4、体重下降 在饮食护理到位的前提下，如果在术后较长时间内又出现进行性的乏力，原因不明的体重下降，就应检查有无肿瘤增大或是转移的情况。
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) t1 E$ y) q$ L8 M: R5、出血症状 肿瘤体坏死往往会引起局部小量出血，但若肿瘤体侵蚀周围的血管，则会造成严重的大出血。常见的有呕血、黑便、阴道流血、尿血、流鼻血、咯血等。如果手术切口已有愈合趋势或已经愈合的情况下，突然出现出血量较多或持续不止，并伴有贫血、头晕等全身性反应，可能是肿瘤复发或转移的征兆。
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3 {* _. X$ Q3 w- r9 x6、淋巴结肿大 癌症病人通过治疗后，应注意检查自身各部位的淋巴结是否肿大。可经常检查淋巴系统。如颈下三角区 (颈部、下颌、锁骨窝)、腋窝、腹股沟等部。这些淋巴区域是肿瘤转移的重要途径，一旦发现肿大，应立即就医。如果淋巴结肿大伴有压痛或硬实感，可能是淋巴转移所致。" L- c8 [7 h4 @8 U
+ L! m I6 H; ~7、局部肿胀，出现包块 肿瘤的发展可能会在局部出现肿胀，甚至出现包块，如术后发现有此类情况发生，应及时就诊。如果包块与周围组织粘连不易推动，或者表面不光滑不规则，可能是原发部位复发所致。2 x# @, ]+ ?5 o0 d
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如何预防肿瘤复发或转移
& z$ l* e! o; t+ z3 ]肿瘤复发或转移的预防主要有定期复查、按时服药、合理饮食、增强免疫力、避免致癌因素等。具体来说： . `. |. p9 V' v. Z5 e
1、定期复查 大多数肿瘤复发转移在最开始的两年内，所以病人的复查频率要高。一般在初次诊断后的两年内每三个月复查一次，如果一直没有出现转移，之后在两年到五年内每六个月复查一次，五年以后每年复查一次就可以了。 4 @# U4 g. s2 T4 [# v) _, H
由于不同患者的发生部位，分期情况以及自身身体状况不同，因此每次复查的项目也不同。病人在复查时，需要带既往病历资料，并且可以在前往复查的前一天打电话到医院科室咨询是否需要空腹准备。
. S) r4 Q$ U4 u2 w! V# ^3 r2、按时服药，规律用药 6 N% r% r. @6 ?
3、合理饮食 合理安排好饮食，不管是对治疗期，还是康复期都非常有帮助。 3 N6 r3 e8 ^: l2 `
' v. Q* T% M; j* p9 S4、增强免疫力 增强免疫力是预防肿瘤复发转移的重要手段之一。免疫力强可以有效抵抗癌细胞的侵袭和扩散，也可以减轻治疗过程中的副作用。( a' e3 W4 H# |2 ]1 G' g; P* P
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增强免疫力的方法有： 保持良好的心态，避免过度压力和焦虑； 适当运动，增加体力和耐力； 保持规律的作息，保证充足的睡眠； - 3 ? y: i. V; V6 }$ J
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5、避免致癌因素 常见致癌因素有： 1 ?, d9 l4 O2 g3 s; l" s% C
行为因素： 吸烟、二手烟、饮酒、缺乏锻炼、熬夜 6 s6 h3 K3 j8 K5 e- L
饮食因素： 摄入不足：水果、蔬菜、膳食纤维、钙
2 X5 ?" B; t" k# B 摄入过多：红肉、加工肉类制品、腌菜 0 k- r7 V' t: a6 S& a
代谢因素： 体重超标、糖尿病 + q8 I1 u5 r7 c4 u a/ j; K
环境因素： PM 2.5 污染、紫外线辐射
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4 ?. @1 z" v3 @6 T S1 Y小爱提醒 手术和穿刺活检虽然有极低的概率可能会造成癌细胞的扩散和转移，但这种风险几乎可以忽略不计，并且，随着医疗水平的不断提高，手术和穿刺活检对患者的伤害也越来越小。因此手术和穿刺活检的安全性是毋庸置疑的，并且其在肿瘤治疗中的重要地位也是无法替代的。 & q$ \( r. n/ z. ]" K- m+ U
癌细胞扩散和转移的原因很多，但最主要的还是因为它自身的特性造成的，即无限增殖和可以通过血行、淋巴转移等方式转移至远端。这是我们无法避免的，不要将其怪罪于手术或穿刺活检，从而对医生及医疗技术产生不信任。 ' @% m1 j2 F9 |
想要阻止癌细胞扩散和转移的最好方法就是好好治疗，让癌细胞得到有效控制，生命力低下它也就不会乱跑了。 / o8 n7 ~5 p6 i) W9 k8 X' ]
参考文献 [1]Jordan A. Krall;Ferenc Reinhardt;Oblaise A. Mercury;Diwakar R. Pattabiraman;Mary W. Brooks;Michael Dougan;Arthur W. Lambert;Brian Bierie;Hidde L. Ploegh;Stephanie K. Dougan;Robert A. Weinberg The systemic response to surgery triggers the outgrowth of distant immune-controlled tumors in mouse models of dormancy[J] Science Translational Medicine,2018 [2] Desmedt Christine,Demicheli Romano,Fornili Marco,Bachir Imane,Duca Mariana,Viglietti Giulia,Berlière Martine,Piccart Martine,Sotiriou Christos,Sosnowski Maurice,Forget Patrice,Biganzoli Elia. Potential Benefit of Intra-operative Administration of Ketorolac on Breast Cancer Recurrence According to the Patient's Body Mass Index.[J]. Journal of the National Cancer Institute,2018,110(10). [3] 张英,林洪生.肿瘤干细胞在肿瘤复发与转移中的作用[J].中国肿瘤,2008(02):125-128. [4] Pancreatic Cancer; Mayo researchers find cancer biopsies do not promote cancer spread[J]. Biotech Week,2015.
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