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[基础知识] 父亲确诊肺鳞癌3A期

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9455 0 菠萝广州 发表于 2024-6-2 12:30:38 |

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亲爱的医生们,大神们,请帮看看相关的检查结果,帮分析一下我父亲的这个情况还有治愈的机会吗? 其实我是想看看我父亲的这种情况,如果在完成了两个周期的化疗+免疫治疗后还能有手机的机会吗?多谢了,我本身对这个不太了解,所以希望群里大神们跟医生们指点。跪谢了。
6 `7 @) ~' e. g. g& x6 i' G) L/ E' n) O
5.7 由于反复低烧在镇上医院CT发现右上肺占位5 ?7 ?  `7 g5 G+ @4 P$ N) F- B5 k

& s7 S$ d+ I* o- E5.8 就诊于桂林市级医院进行进一点检查; \! I3 l) o* S
0 u7 r: X1 g4 {
报告名称:胸部CT(平扫+增强)1;  I6 `9 ]% F8 C) ~4 v
报告编号:240508613 检查日期:2024-05-09 14:40:05 ( j" i1 b8 S, r% u2 L
检查所见
5 W+ ]9 p6 J: Q: V: Y) b右肺上叶支气管闭塞,右肺上叶前段见大片高密度影,边缘模糊,增强扫描呈轻度均匀强化。右肺上叶尖段(Se3:IM38)见实性结节,大小约为7mmx6mm。右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段见少许条索状高密度影,边界清晰。气管、支气管通畅。双肺门、纵膈未见明显异常肿大淋巴结。双侧胸膜无增厚,胸膜腔未见积液。双肾见多发类圆形低密度影,边界清晰。2 \# V. ], ~, \% s  h
诊断意见# a! t5 @) F7 F8 z
1、考虑右肺上叶肿瘤性病变伴远段肺组织阻塞性肺炎,建议纤支镜检查。2、右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段少许慢性炎症。3、右肺上叶尖段实性结节,建议年度复查。4、双肾多发囊肿可能。& j* d- k; `: a7 a
7 F4 }: v( G7 b6 F% W
支器官镜检查结果如下4 H8 K/ d8 j6 T) P* F
经右鼻腔进镜。声门活跃,闭合好。气管:管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。隆突:锐利,居中。左肺:左1-4级支气管下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右肺:右主支气管管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右上叶支气管开、右中间支气管上段粘膜僵直、肿胀,软骨环影消失。右上叶前段内侧支开口新生物堵塞右上叶前段管腔,表面覆盖赤黄色粘稠分泌物,予灌洗,见大量深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物及气流溢出。右上叶前段内侧支粘膜增生物呈广基底丘状,表面凹凸不平,与周边界不清,血供丰富。右中叶、右下叶各段镜下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。予灌洗右上叶前段支气管,灌洗液浑浊,深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物。送检培养。予钳取右上叶前段内侧支粘膜新生物4点并刷检送检病理。活检后基本完全暴露出右上叶前段内侧支及外侧支开口,远端尚通畅。活检后中等量出血,予肾上腺素、白眉蛇毒血凝酶交替保留灌注后出血停止。* i+ u; ?3 W6 c. U7 A, `: f
诊断意见: z5 D0 N# k( ~0 D. h
右上叶前段内侧支开口新生物并不全堵塞右上叶前段开口 右上叶前段远端粘液脓性、坏死性分泌物潴留右上叶开口、右中间支气管粘膜淋巴水肿& V4 K( r+ I! s' x9 ]

/ l4 y9 E1 k" O, n+ S% ^0 T+ `3 _5.11 确诊病理
$ N- f- I" r0 T送检医院:本院 床号:61 收到日期:2024-05-10 ) D- v+ k( P2 G% @: c! r
送检标本:右上叶前段内侧支开口新生物 临床诊断:肺炎
3 ~) @, j# l$ W: o( _& m肉眼所见:
+ T9 z, ^) I& L; @" _1.(右上叶支气管开口粘膜):灰白碎组织一堆,共大0.3cm*0.2cm*0.1cm,全包。
* o. Z' ?6 p. p# ^) z# u+ _! [9 ]& Q镜下所见:! ~0 B9 F+ q- l0 [
病理诊断:$ c; _8 P& d# K+ l( q# k
(右上叶支气管开口粘膜活检):结合组织形态及免疫表型,符合肺鳞状细胞癌。- W9 _& o  N2 j
免疫组化结果:癌组织p40(+),CK5/6(+),CK7(-),TTF-1(-),Napsin A (-),CD56 (-),Syn(-),CgA (-),Ki67(+,约70%)。
  c' h; _- X  i( s% k2 e6 [* `) _5 X* M# u0 U, |
5.14 于广州医科大附属第一医院问诊后建议PET-CT检查
( N( d6 }( S% Q1 b% z5 i
; N' f0 b6 ^) d/ ?& J5.15 于广州医科大附属第一医院沿江院区完成PET-CT检查,结果如下1 f4 Z$ V2 S' W8 f. |5 v/ |
病史:
- _$ t4 I/ P5 ^外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。, k& F' D0 `1 R& m4 b
检查目的:肺癌初始分期
1 o+ m8 C$ J9 z" J  u现病史: 发热 5 天,外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。" d/ l1 _" }: |' e8 K& M) v
既往史:否认患有高血压、糖尿病、冠心病等病史。无长期服药史。
. ^* i0 Z# Z; P( Q2 J) G传染病史:否认肺结核、乙肝感染病史。% j9 p) p6 j0 k( E
食物或药物过敏史: 无# o3 q  [% ]7 ~0 j
手术外伤史:无; w6 _' F) G9 M+ H/ {4 F$ X
个人史:吸烟史:有,20-30 支/天,吸烟 40 年;
; a6 \0 c! }" M" N1 {' g2 Z0 m1 V1 p家族史:否认疾病家族遗传史。. _( J9 z/ y8 \0 o, A0 ^5 g
实验室检查:无3 f7 _3 V4 w' G: n4 t  s
影像学检查:无. O9 ]* v3 r! g: s0 {0 q  n2 c
病理检查:2024-05-10 外院病理提示(右肺上叶支气管开口黏膜活检)符合肺鳞癌细胞癌
; W0 F( D6 _$ l; `: F5 @4 `6 |孟庭华
2 |: v, i0 H/ Z$ G2 q: p检查所见:% U. q( \1 o. r: b5 M/ J. Y8 h8 K3 i
禁食 6 小时以上,测定空腹血糖 5.0mmol/L,静脉注射显像剂 18F-FDG6.52mCi,静卧 91 分钟
9 X+ O9 i5 c; j, l+ S% w后行全身 PET/CT 断层显像,图像同机融合,全身各部位显像清晰。
3 Q! G% N- {/ N头颈部:脑显像清晰,各脑叶、纹状体、丘脑放射性呈生理性分布,未见明显放射性稀疏缺损7 P/ n- e8 T: T2 R, C9 F
区。脑室、脑池系统如常,中线结构居中。副鼻窦粘膜未见增厚,未见放射性摄取增高。鼻咽部形
0 ], ^9 L  F6 t+ n- M4 ?态正常,未见异常放射性浓聚灶。双侧扁桃体生理性放射性中高度浓聚。甲状腺双侧叶大小、形态、. e6 T, O- ^+ j/ f
密度未见异常,未见放射性摄取增高。1 `1 ?8 c6 ^+ M3 a
胸部:右肺上叶近肺门处见一团块状放射性摄取增高灶,较大截面大小约 2.7×3.6×3.8cm,
5 B" Y3 t+ ?& B: RSUVmax 约 10.0,CT 于相应部位见一软组织密度肿块影,与右肺门淋巴结分界不清,形态不规则,& u& ^* u1 R* ~3 c0 V$ `
边缘浅分叶,密度欠均匀,CT 增强可见轻中度强化,增强前后 CT 值约 33/59/42Hu,内见小血管穿
9 k% T- Q8 Z# B, h' d3 N行,相应部位部分支气管闭塞、狭窄,病灶周围见多发斑片条索影;右上肺部分肺不张,边界模糊,
; Y' K' H2 ?; b/ E放射性摄取不均匀轻度增高,SUVmax4.9。左上肺尖后、右上肺尖段见多发实性结节影,长径范围% T, P" X. `9 g) f- j) V
约 0.4-0.7cm,较大者位于右上肺尖段,大小约 0.7×0.6cm,增强呈轻度强化,增强前后 CT 值约
: Y+ v) s1 y- C( T29/46/25Hu,未见放射性摄取增高。左上肺下舌段见少许斑片条索影,放射性摄取未见增高。右肺
' E0 ]% @+ T! c8 ^门见多发增大淋巴结,大小约 0.7×0.7cm,放射性摄取增高,SUVmax7.1。双侧未见胸腔积液。心4 i. Y: K% v7 U1 M. t0 L
肌生理性放射性高度浓聚。
' w$ f. I' C+ ~腹部:肝 S6 段见一类圆形无强化低密度影,直径约 0.5cm,未见放射性摄取增高。双肾见多$ U+ T4 R# B# k; C' s
发类圆形无强化低密度影,部分突出肾轮廓之外,大者位于右肾下极,大小约 5.5×5.1×6.2cm,内' I1 [  W( Y: k5 J2 u
见一短条状高密度影,未见放射性摄取增高。胆囊、脾脏、胰腺及两侧肾上腺大小、形态、密度和
0 u1 E: t* ^9 {9 E7 G放射性分布未见明显异常。胃充盈尚好,胃壁未见明确增厚及异常放射性浓聚灶。腹膜后淋巴结未
2 y. `* ?0 t$ o2 |3 A1 X! E见明显肿大或放射性异常浓聚。部分肠管沿着肠道走行的方向见放射性浓聚(生理性浓聚)。0 L& F5 j% n5 Z2 C" I/ C
盆腔:膀胱充盈欠佳,显示欠佳,壁未见占位病变,增强扫描未见异常密度影。前列腺内见多
7 y9 A* T& T& a发结节状高密度影,直径约 0.3cm,放射性摄取未见增高。双侧睾丸鞘膜见少量液体密度影,放射
7 J5 R3 z' `4 K% T# K4 q+ v性摄取未见增高。盆腔、双侧腹股沟淋巴结未见明显肿大或放射性异常浓聚。
7 E& i* @; N% m; y9 {/ v; y骨骼、肌肉:双侧肩关节、髋关节周围见斑片状放射性摄取轻度增高灶,SUVmax2.9,CT 于相+ K7 F$ q5 w5 k" a. x1 n  N7 u. U
应部位未见异常密度影。脊柱前缘内见少许唇刺状骨质增生硬化影,放射性摄取未见增高。余全身/ ~$ w0 o4 b3 ]! g8 ?& z
骨骼未见明显的溶骨或成骨性骨质破坏征象,未见放射性异常浓聚灶。腰 4 椎体向前滑脱 I 度并双3 l7 ^0 b) X/ _, X
侧椎弓峡部裂。/ y9 x0 I9 W# f. k) h
1 Q5 X, ^$ {& [& t" |
结论:/ u- M/ U, r) S3 x9 M2 J5 H
18F-FDG 全身 PET/CT 显像:3 i: h% S* p' M' f% @
1.右上肺近肺门处高代谢软组织肿块,结合外院病理,符合中央型肺癌累及右上肺动静脉,伴右上肺阻塞性不张/炎症。# o. c/ w: O6 f/ ^# W
2.右肺门淋巴结转移。8 ], J" @& k1 D8 x; O
3.左上肺尖后段、右上肺尖段多个实性结节,代谢未见增高,考虑为炎性结节/炎性肉芽肿;左上肺下舌段少许慢性炎症。( U8 g* i' l) q  L- X. s
4.肝右叶(S6)囊肿;双肾多发囊肿;前列腺钙化灶;双侧睾丸鞘膜积液;双侧肩关节、髋关节炎, M3 }  E' s$ H
症;脊柱退行性变;腰 4 椎体向前 I 度滑脱并双侧椎弓峡部裂。* d3 Q9 C- u; o; e  A" X

; D$ y, i- w; f
+ G) w  x5 e8 {, p2 B5.21 于中山大学肿瘤医院就诊后确定治疗后再次完善检查,这两的查检我感觉有点奇怪,有一个说是纵隔有转移了,有一个没有说,我都不知道以那个为准了
: t+ z/ A2 @& @! G! V检查项目:血管造影成像CTA/CTV(套),上腹部CT平扫+增强,胸部CT平扫+增强检查日期:2024-05-25
" }( J0 c! d% _+ k$ ]  f$ Z影像所见:. }, T' F+ q% C- |3 q; \' g
右上肺癌治疗后复查:右上肺门区见不规则软组织灶,边界尚清,大小约40mmx38mm,密度欠均匀,增强扫描呈不均匀强化,病灶与左上肺静脉分界欠清,局部推挤右上肺前段支气管,右上肺前段见多发斑片状密度增高影,边界模糊。CTA示右上肺前段动脉分支于病灶内穿行。右侧肺门见肿大淋巴结,短径约10mm。右中肺内侧段、左上肺下舌段见少许条索状影,边界欠清;余肺内未见间、实质性病变。气管及支气管分支通畅,未见明确狭窄或扩张,未见管壁增厚及腔内外肿物。双侧胸腔未见积液。双侧胸膜无增厚、粘连。胸廓软组织未见异常。肝脏形态、各叶比例协调,肝S6见小囊性灶,边界清,长径约4mm,无强化。肝门结构清,肝内、外胆管未见扩张,其内未见结石影;胆囊不大,壁薄、光整,其内未见结石影。胰腺形态、密度未见异常,胰管无扩张,增强扫描均匀强化。脾脏未见增大,密度均匀,未见异常强化。双肾见多发囊性灶,边界清,大者大小约55mmx52mm,部分囊壁见结节状致密灶,无强化。右肾见结节状致密灶,边界清。双侧肾上腺未见形态、密度异常。膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见肿大淋巴结。未见腹腔积液。扫描所见骨质未见破坏征象。检查结论:
! ~3 b9 r1 k/ \右上肺癌治疗后复查:右上肺门区软组织灶,符合肺癌,范围如上述;右上肺前段斑片灶,考虑炎症可能性大。右侧肺门肿大淋巴结,考虑转移瘤。右中肺内侧段、左上肺下舌段少许慢性炎症伴局限性肺不张。肝小囊肿。双肾多发囊肿,部分为复杂囊肿。右肾结石。) T6 g% D* y9 w0 V; `, X/ ?6 _
0 E! B6 y. h% y6 p1 z$ w. p8 L5 \, Z/ D
检查项目:颅脑MR平扫+增强,磁共振功能成像,胸部MR平扫+增强5 @" O- n1 f% f6 r* }, ^$ i1 Y
检查日期:2024-05-25+ b+ w0 O5 ]% G# R. J; n3 N8 e
影像所见:" I" v2 u3 K$ `, c
大脑各叶、小脑及脑干形态未见异常,T2-FLAIR双侧额顶叶见结节高信号,未见强化。各脑室及脑池大小、形态未见异常。大脑中线结构未见移位,未见占位性病变。颅骨骨质未见破坏。扫描范围内所见双侧上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜稍增厚,骨壁完整。双眼球后未见明确病变。双侧胸廓对称,双肺纹理清晰。右肺上叶肺门区见不规则软组织肿物,边界欠清,可见分叶,右侧肺门分界不清,病变大小约26mmx35mm,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈高信号,增强扫描后不均匀稍明显强化,远端肺野见条片影,边界欠清,不均匀强化。纵隔及右侧肺门见多个淋巴结,均匀强化,最大短径约10mm。双侧未见胸腔积液及胸膜增厚。所见骨质未见异常信号及强化灶。
5 @  }  F- u+ l4 v0 B检查结论:
, F; I2 W5 I! L# U' o; [/ N: Q0 U右肺上叶肺门区肿物,考虑中央型肺癌,并阻塞性肺炎及肺不张。纵隔及右侧肺门淋巴结,性质待定,建议随诊。双侧额顶叶异常信号,脑白质疏松可能。副鼻窦炎。
6 d) ?, _/ v& E) R( @) P) j7 v, b8 Y( ~! t
9 C% S3 @! k* o7 L+ a
5.28 请中肿医生看所有的检查结果,并确认治疗方案为: 2-3周期的化疗+免疫治疗 -> 放疗2个阶段 -> 免疫巩固1月一次1年/ ^- |7 `( _: R2 y4 d
5.29 开始化疗前准备只是打了白蛋白的点滴
( r7 v3 b: Q" r0 ]$ x+ U) \5.30 开始化疗化疗方案如下' K- [$ c5 ~' `4 H
白蛋白紫杉醇 + 顺铂 + 替雷利珠单抗 + 贝伐珠单抗* ^! v4 ^8 ^  P: c3 L* W2 R

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