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[基础知识] 父亲确诊肺鳞癌3A期

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8409 0 菠萝广州 发表于 2024-6-2 12:30:38 |

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亲爱的医生们,大神们,请帮看看相关的检查结果,帮分析一下我父亲的这个情况还有治愈的机会吗? 其实我是想看看我父亲的这种情况,如果在完成了两个周期的化疗+免疫治疗后还能有手机的机会吗?多谢了,我本身对这个不太了解,所以希望群里大神们跟医生们指点。跪谢了。" c$ `$ t- n  H" S7 C

6 ?9 h2 z' z8 Y0 k- _9 \- N5.7 由于反复低烧在镇上医院CT发现右上肺占位% g" `' g% \/ [1 g9 G4 \, S

% X! s: X# I( n% [3 S7 L5.8 就诊于桂林市级医院进行进一点检查" x2 h' d3 C- h) `

- u# P! D* b% l' o9 z, \/ u4 W* Q报告名称:胸部CT(平扫+增强)1;
; P, F" F! t/ Y8 k- k; z0 R报告编号:240508613 检查日期:2024-05-09 14:40:05 $ B9 m$ {: L$ {# C# u
检查所见2 h! x9 X+ R4 f/ w/ z8 i7 ?
右肺上叶支气管闭塞,右肺上叶前段见大片高密度影,边缘模糊,增强扫描呈轻度均匀强化。右肺上叶尖段(Se3:IM38)见实性结节,大小约为7mmx6mm。右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段见少许条索状高密度影,边界清晰。气管、支气管通畅。双肺门、纵膈未见明显异常肿大淋巴结。双侧胸膜无增厚,胸膜腔未见积液。双肾见多发类圆形低密度影,边界清晰。* I0 V' X" W7 A' @  @/ f: @
诊断意见% W: @4 w# a4 \* E7 C- ^
1、考虑右肺上叶肿瘤性病变伴远段肺组织阻塞性肺炎,建议纤支镜检查。2、右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段少许慢性炎症。3、右肺上叶尖段实性结节,建议年度复查。4、双肾多发囊肿可能。5 }# J) M5 U, M3 ]: x! U' B2 i0 F

; o. Q6 H+ \' h支器官镜检查结果如下" A2 J( ^* ~* F+ H8 I2 F
经右鼻腔进镜。声门活跃,闭合好。气管:管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。隆突:锐利,居中。左肺:左1-4级支气管下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右肺:右主支气管管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右上叶支气管开、右中间支气管上段粘膜僵直、肿胀,软骨环影消失。右上叶前段内侧支开口新生物堵塞右上叶前段管腔,表面覆盖赤黄色粘稠分泌物,予灌洗,见大量深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物及气流溢出。右上叶前段内侧支粘膜增生物呈广基底丘状,表面凹凸不平,与周边界不清,血供丰富。右中叶、右下叶各段镜下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。予灌洗右上叶前段支气管,灌洗液浑浊,深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物。送检培养。予钳取右上叶前段内侧支粘膜新生物4点并刷检送检病理。活检后基本完全暴露出右上叶前段内侧支及外侧支开口,远端尚通畅。活检后中等量出血,予肾上腺素、白眉蛇毒血凝酶交替保留灌注后出血停止。5 k1 s& g0 ^" J1 B$ a" G9 x
诊断意见
, |2 O$ u8 u, w. k6 b右上叶前段内侧支开口新生物并不全堵塞右上叶前段开口 右上叶前段远端粘液脓性、坏死性分泌物潴留右上叶开口、右中间支气管粘膜淋巴水肿
, H3 V$ `; F) E9 \! s6 i
/ E4 J+ c4 ]! K: p3 G! _5.11 确诊病理3 y  P& q0 [5 F2 p
送检医院:本院 床号:61 收到日期:2024-05-10
7 B5 s# ?' T3 a& `  M) O) \) d. O: M$ c送检标本:右上叶前段内侧支开口新生物 临床诊断:肺炎 ' S" @9 Q8 P( g7 I3 _# [
肉眼所见:" N$ _8 E$ K* K4 i5 `  y; A7 g& ~
1.(右上叶支气管开口粘膜):灰白碎组织一堆,共大0.3cm*0.2cm*0.1cm,全包。3 f+ k" R- R: k( G
镜下所见:3 [7 f( `; @+ v( P
病理诊断:. \6 W- y; R( W' m; b
(右上叶支气管开口粘膜活检):结合组织形态及免疫表型,符合肺鳞状细胞癌。7 f3 m1 o; _) `8 \! ^6 o$ U) s
免疫组化结果:癌组织p40(+),CK5/6(+),CK7(-),TTF-1(-),Napsin A (-),CD56 (-),Syn(-),CgA (-),Ki67(+,约70%)。# |  K, G0 g, _

8 }1 Q. i2 P% ?' r, T2 k5.14 于广州医科大附属第一医院问诊后建议PET-CT检查6 z& n2 Y. {, P8 O: X2 P* I. w  Q& U

# l) c$ X/ s; A5.15 于广州医科大附属第一医院沿江院区完成PET-CT检查,结果如下# M6 d" g: h& [% c  t# ?: W5 M
病史:( n2 S9 _# Q* W* f
外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。! L! k6 h8 C- Z. D' J8 T
检查目的:肺癌初始分期
2 |% \, }0 @5 [7 A' n现病史: 发热 5 天,外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。
4 l- J' ?0 i+ S4 @既往史:否认患有高血压、糖尿病、冠心病等病史。无长期服药史。0 w4 E# d1 K- B5 r8 s& _
传染病史:否认肺结核、乙肝感染病史。) o4 W: m, ]$ w/ s' e+ N
食物或药物过敏史: 无
/ H( R* g' g  R9 ^手术外伤史:无' C  O; r, D+ P+ L8 X
个人史:吸烟史:有,20-30 支/天,吸烟 40 年;9 Z; c5 I: `% W4 ]& u
家族史:否认疾病家族遗传史。5 a: P7 V( ~( e) ~# J+ D. }- }5 k1 {
实验室检查:无
3 Z) Z$ ^0 d0 N& ~' I影像学检查:无! Q7 ~1 O& |+ ]
病理检查:2024-05-10 外院病理提示(右肺上叶支气管开口黏膜活检)符合肺鳞癌细胞癌" ]8 O/ T& V' |+ b: f1 ?9 }
孟庭华
% ]( P' s, l4 J( A检查所见:( g* u( z- ]8 I$ v& r6 I3 e0 r3 ^
禁食 6 小时以上,测定空腹血糖 5.0mmol/L,静脉注射显像剂 18F-FDG6.52mCi,静卧 91 分钟
' d  S# I% _$ B% m: f8 O后行全身 PET/CT 断层显像,图像同机融合,全身各部位显像清晰。. z; a' [5 b6 c/ H; C4 x$ e" V. M
头颈部:脑显像清晰,各脑叶、纹状体、丘脑放射性呈生理性分布,未见明显放射性稀疏缺损( H0 Q. Y9 A4 G! u0 m" E3 K) N
区。脑室、脑池系统如常,中线结构居中。副鼻窦粘膜未见增厚,未见放射性摄取增高。鼻咽部形
- `% |/ z! V7 m  y# }! f. I态正常,未见异常放射性浓聚灶。双侧扁桃体生理性放射性中高度浓聚。甲状腺双侧叶大小、形态、+ F# w: q: F# p1 D+ O$ M
密度未见异常,未见放射性摄取增高。
& [' g! E" e4 P/ o6 f7 E2 ]胸部:右肺上叶近肺门处见一团块状放射性摄取增高灶,较大截面大小约 2.7×3.6×3.8cm,
  E! o8 H! F. C& d( @5 N( uSUVmax 约 10.0,CT 于相应部位见一软组织密度肿块影,与右肺门淋巴结分界不清,形态不规则,# ~, \+ O/ d, b. I
边缘浅分叶,密度欠均匀,CT 增强可见轻中度强化,增强前后 CT 值约 33/59/42Hu,内见小血管穿
8 C; M$ e% H, K3 |行,相应部位部分支气管闭塞、狭窄,病灶周围见多发斑片条索影;右上肺部分肺不张,边界模糊,( S, y5 }0 A9 ?4 X8 S4 L+ `
放射性摄取不均匀轻度增高,SUVmax4.9。左上肺尖后、右上肺尖段见多发实性结节影,长径范围
; r' v  r$ x& W. @约 0.4-0.7cm,较大者位于右上肺尖段,大小约 0.7×0.6cm,增强呈轻度强化,增强前后 CT 值约0 j$ m) s: d1 C$ s/ y0 G/ t
29/46/25Hu,未见放射性摄取增高。左上肺下舌段见少许斑片条索影,放射性摄取未见增高。右肺
1 O# F4 H8 Q% j5 p! G$ h9 c( c门见多发增大淋巴结,大小约 0.7×0.7cm,放射性摄取增高,SUVmax7.1。双侧未见胸腔积液。心
3 w& K/ v( |! d' I6 p肌生理性放射性高度浓聚。2 f0 U  n3 x+ H8 P+ v; m7 s
腹部:肝 S6 段见一类圆形无强化低密度影,直径约 0.5cm,未见放射性摄取增高。双肾见多
7 p7 G1 h+ h: F发类圆形无强化低密度影,部分突出肾轮廓之外,大者位于右肾下极,大小约 5.5×5.1×6.2cm,内
( v, o3 \; \* D& |9 l; z见一短条状高密度影,未见放射性摄取增高。胆囊、脾脏、胰腺及两侧肾上腺大小、形态、密度和% g3 {3 i$ |7 b) e
放射性分布未见明显异常。胃充盈尚好,胃壁未见明确增厚及异常放射性浓聚灶。腹膜后淋巴结未
3 |; d$ ]3 H: Z见明显肿大或放射性异常浓聚。部分肠管沿着肠道走行的方向见放射性浓聚(生理性浓聚)。
: [  d+ l2 s( V( E# Q  y5 G盆腔:膀胱充盈欠佳,显示欠佳,壁未见占位病变,增强扫描未见异常密度影。前列腺内见多0 ^5 ?0 o  v7 ^$ ~; ]
发结节状高密度影,直径约 0.3cm,放射性摄取未见增高。双侧睾丸鞘膜见少量液体密度影,放射& g) z! q* B" g5 @
性摄取未见增高。盆腔、双侧腹股沟淋巴结未见明显肿大或放射性异常浓聚。
' i5 W9 }  n, b& p: P骨骼、肌肉:双侧肩关节、髋关节周围见斑片状放射性摄取轻度增高灶,SUVmax2.9,CT 于相; l! ^5 X5 I+ ^, q7 ~. s/ U
应部位未见异常密度影。脊柱前缘内见少许唇刺状骨质增生硬化影,放射性摄取未见增高。余全身
  f8 i! h8 g/ n# k0 X; j骨骼未见明显的溶骨或成骨性骨质破坏征象,未见放射性异常浓聚灶。腰 4 椎体向前滑脱 I 度并双0 S) u5 U% K1 E
侧椎弓峡部裂。
! m; S# r+ H2 S: K2 W* u# f2 o( ^. ~8 u9 |
结论:5 S. `# @! b8 q; a- c8 f8 D- B. d: x
18F-FDG 全身 PET/CT 显像:% n5 H6 C2 g1 x0 N+ u
1.右上肺近肺门处高代谢软组织肿块,结合外院病理,符合中央型肺癌累及右上肺动静脉,伴右上肺阻塞性不张/炎症。7 A1 A: x9 ?$ j  c8 y
2.右肺门淋巴结转移。; _$ o1 D* ^- ]% ^  ~' n
3.左上肺尖后段、右上肺尖段多个实性结节,代谢未见增高,考虑为炎性结节/炎性肉芽肿;左上肺下舌段少许慢性炎症。
' r  {+ C, B1 y. m2 {* s4.肝右叶(S6)囊肿;双肾多发囊肿;前列腺钙化灶;双侧睾丸鞘膜积液;双侧肩关节、髋关节炎& R. b8 ?; M5 D3 {
症;脊柱退行性变;腰 4 椎体向前 I 度滑脱并双侧椎弓峡部裂。
+ v! b8 H* O! {8 }+ u% @! r
/ A6 U" T, ~5 x  R2 g9 g! M' M
4 ?& n4 W4 h* o7 Y- h# {6 |/ ^5.21 于中山大学肿瘤医院就诊后确定治疗后再次完善检查,这两的查检我感觉有点奇怪,有一个说是纵隔有转移了,有一个没有说,我都不知道以那个为准了3 T1 ]+ |, n# C7 B+ n8 @  j! B
检查项目:血管造影成像CTA/CTV(套),上腹部CT平扫+增强,胸部CT平扫+增强检查日期:2024-05-255 Y1 X; H- d$ {; ?) B
影像所见:3 l$ o" g) @$ d/ L+ C# F% g2 m- \9 @
右上肺癌治疗后复查:右上肺门区见不规则软组织灶,边界尚清,大小约40mmx38mm,密度欠均匀,增强扫描呈不均匀强化,病灶与左上肺静脉分界欠清,局部推挤右上肺前段支气管,右上肺前段见多发斑片状密度增高影,边界模糊。CTA示右上肺前段动脉分支于病灶内穿行。右侧肺门见肿大淋巴结,短径约10mm。右中肺内侧段、左上肺下舌段见少许条索状影,边界欠清;余肺内未见间、实质性病变。气管及支气管分支通畅,未见明确狭窄或扩张,未见管壁增厚及腔内外肿物。双侧胸腔未见积液。双侧胸膜无增厚、粘连。胸廓软组织未见异常。肝脏形态、各叶比例协调,肝S6见小囊性灶,边界清,长径约4mm,无强化。肝门结构清,肝内、外胆管未见扩张,其内未见结石影;胆囊不大,壁薄、光整,其内未见结石影。胰腺形态、密度未见异常,胰管无扩张,增强扫描均匀强化。脾脏未见增大,密度均匀,未见异常强化。双肾见多发囊性灶,边界清,大者大小约55mmx52mm,部分囊壁见结节状致密灶,无强化。右肾见结节状致密灶,边界清。双侧肾上腺未见形态、密度异常。膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见肿大淋巴结。未见腹腔积液。扫描所见骨质未见破坏征象。检查结论:5 _6 q$ @2 u# n
右上肺癌治疗后复查:右上肺门区软组织灶,符合肺癌,范围如上述;右上肺前段斑片灶,考虑炎症可能性大。右侧肺门肿大淋巴结,考虑转移瘤。右中肺内侧段、左上肺下舌段少许慢性炎症伴局限性肺不张。肝小囊肿。双肾多发囊肿,部分为复杂囊肿。右肾结石。
& |/ _, E1 i3 u1 }" ~- s+ m  P6 P. T9 g) C, s( W, H
检查项目:颅脑MR平扫+增强,磁共振功能成像,胸部MR平扫+增强
  v0 t& V4 r) w5 y检查日期:2024-05-25
# U& \. v" {# K# I影像所见:
8 v6 g8 `. e, s4 v8 P; C) \大脑各叶、小脑及脑干形态未见异常,T2-FLAIR双侧额顶叶见结节高信号,未见强化。各脑室及脑池大小、形态未见异常。大脑中线结构未见移位,未见占位性病变。颅骨骨质未见破坏。扫描范围内所见双侧上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜稍增厚,骨壁完整。双眼球后未见明确病变。双侧胸廓对称,双肺纹理清晰。右肺上叶肺门区见不规则软组织肿物,边界欠清,可见分叶,右侧肺门分界不清,病变大小约26mmx35mm,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈高信号,增强扫描后不均匀稍明显强化,远端肺野见条片影,边界欠清,不均匀强化。纵隔及右侧肺门见多个淋巴结,均匀强化,最大短径约10mm。双侧未见胸腔积液及胸膜增厚。所见骨质未见异常信号及强化灶。& t/ f& _% x1 K4 u
检查结论:
, f' T: @* U( X' B& S5 p$ H右肺上叶肺门区肿物,考虑中央型肺癌,并阻塞性肺炎及肺不张。纵隔及右侧肺门淋巴结,性质待定,建议随诊。双侧额顶叶异常信号,脑白质疏松可能。副鼻窦炎。
! X' S( U0 ?/ k2 A3 w0 F
0 V  b% D2 \& ^: l8 S4 B9 ^& i$ T/ P; S6 Q+ m2 r$ `' ^/ E  M
5.28 请中肿医生看所有的检查结果,并确认治疗方案为: 2-3周期的化疗+免疫治疗 -> 放疗2个阶段 -> 免疫巩固1月一次1年
& ~% G0 l. n) a! v6 z5.29 开始化疗前准备只是打了白蛋白的点滴1 P3 V" [0 `, m1 q
5.30 开始化疗化疗方案如下- Y; _, p! j9 q+ g
白蛋白紫杉醇 + 顺铂 + 替雷利珠单抗 + 贝伐珠单抗" D2 z& W) W+ p

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