二线治疗信迪利单抗四个周期，医生意见是更换卡瑞利珠单抗

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我爸72岁，去年9月份确诊左肺鳞癌3A期，会诊后不能手术，在河南省肿瘤医院化疗三个周期，在周口中心医院放疗一个月，每次CT检查，显示治疗效果非常明显，病灶缩小很多。从今年3月份开始用信迪利单抗免疫治疗，今年6月份做CT检查说是病灶相比今年3月份的CT报告稍微有增大，医生意思是现在再做一次信迪利单抗，下个月更换卡瑞利珠单抗，现在我也很迷茫，不知道是病灶扩大了还是因为别的细胞造成的CT影像增大。一般免疫用药不轻易换药的。

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花生1010 · 发表于 2024-7-14 17:06:19

两种药基本一致啊

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申医生 · 发表于 2024-7-14 21:19:17

同类型药物互换没有依据，肺门病灶放疗后复发只能化疗了

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爱的传递吧 · 发表于 2024-7-15 09:11:22

花生1010 发表于 2024-07-14 17:06
7 F( M. ~5 l4 W# I q" w两种药基本一致啊

是呀，不知道为什么让改换卡瑞利珠

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爱的传递吧 · 发表于 2024-7-15 09:12:35

申医生发表于 2024-07-14 21:19
; y" k5 l0 D' Z X2 s' Q" b同类型药物互换没有依据，肺门病灶放疗后复发只能化疗了

谢谢申医生，主治医师也说过要免疫加化疗药物，但是没有给用

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阳光～ · 发表于 2024-7-15 15:49:43

卡瑞丽珠单抗这个药，换这个没什么意义，副作用还大

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爱的传递吧 · 发表于 2024-7-15 19:27:44

什么是假性进展？

研发PD1抑制剂的科研人员在临床试验中发现，部分患者用药后出现肿瘤增大，考虑耐药，建议患者停药更换治疗方案。但是患者强烈要求继续用药，虽然肿瘤增大，但是体感明显改善，患者痛苦明显减轻，免疫治疗后再次复查，发现肿瘤明显缩小，才发现了假性进展。
机制是免疫系统被激活后大量白细胞聚集到肿瘤周围及肿瘤内攻击肿瘤，导致肿瘤体积先增大，后缩小。所以免疫治疗评估是否有效的时间相对较长，需要9周评估一次。
很多术前应用免疫治疗的患者肿瘤大小没有改变，但是手术切除行病理检查发现肿瘤内全是淋巴细胞，肿瘤细胞几乎完全消失，按照CT结果是稳定，按照病理结果就是完全缓解，所以实际上假性进展的发生率可能更高。
只要免疫治疗后症状明显改善，是最方便的明确治疗有效的方法。穿刺或者手术病理是否有淋巴细胞侵润是最佳的确认方法。
假性进展在不同肿瘤应用中的发生率
恶性黑色素瘤：2.8%-15.8%，
非小细胞肺癌0.6%-5.8%，
头颈部鳞癌约1.8%，
泌尿系统肿瘤1.5%–7.1%，
间皮瘤约6.9%，
肾癌5.7%–8.8%
ICI治疗导致肿瘤组织中大量免疫细胞和炎细胞浸润，进一步引起局部显著组织反应，故表现为治疗开始时影像学进展，而并非真正的肿瘤细胞增殖。

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爱的传递吧 · 发表于 2024-7-15 19:28:15

爱的传递吧发表于 2024-07-15 19:27( ^3 X4 i( h# d
什么是假性进展？
* Z7 L  O" T2 x& U; m5 I9 N5 v: n9 g1 c4 X
研发PD1抑制剂的科研人员在临床试验中发现，部分患者用药后出现肿瘤增大，考虑耐药，建议患者停药更换治疗方案。但是患者强烈要求继续用药，虽然肿瘤增大，但是体感明显改善，患者痛苦明显减轻，免疫治疗后再次复查，发现肿瘤明显缩小，才发现了假性进展。% v8 q4 A' g" u! `( x
机制是免疫系统被激活后大量白细胞聚集到肿瘤周围及肿瘤内攻击肿瘤，导致肿瘤体积先增大，后缩小。所以免疫治疗评估是否有效的时间相对较长，需要9周评估一次。
5 I& X' M1 v- z2 q  o很多术前应用免疫治疗的患者肿瘤大小没有改变，但是手术切除行病理检查发现肿瘤内全是淋巴细胞，肿瘤细胞几乎完全消失，按照CT结果是稳定，按照病理结果就是完全缓解，所以实际上假性进展的发生率可能更高。2 h: A" B' A! M" P( y- v* i" I# t
只要免疫治疗后症状明显改善，是最方便的明确治疗有效的方法。穿刺或者手术病理是否有淋巴细胞侵润是最佳的确认方法。
' L8 \, b6 @6 T; K! t0 P假性进展在不同肿瘤应用中的发生率1 m8 z  }3 ~4 Y( F8 h2 N, C. ~
恶性黑色素瘤：2.8%-15.8%，
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头颈部鳞癌约1.8%，+ u* }0 |) t% n. m" V$ k
泌尿系统肿瘤1.5%–7.1%，
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+ G9 H8 H3 P, Y6 iICI治疗导致肿瘤组织中大量免疫细胞和炎细胞浸润，进一步引起局部显著组织反应，故表现为治疗开始时影像学进展，而并非真正的肿瘤细胞增殖。