脑膜转移、脊膜转移治疗办法

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不知道发帖子会有什么收获，但是就当我的记事本吧
当一个树洞发泄一下
" O7 h0 D3 P2 H/ B7 W" c, C6 B) a: d病情发展成这样，也怪我，忽视了我爸爸的一些症状，可能自己内心在拒绝，再不相信，在逃避觉得我爸爸不是病情发展了
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如果早一点能进这个帖子好好刷一下知识和别人的案例分享，我就不会忽视我爸爸脑膜转移症状发展成现在的截瘫。
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0 S. e7 H. E& M) p父亲59岁
2023年3月 发现肝癌，肺癌双原发
急诊腹痛，发现了肝细胞癌6cm，双原发，同时查出肺腺癌，当时2cm， 有肺内多发的，无手术

2023年4月基因检测 EGFR 外显子21 16.3% 突变-一开始服用服用阿美替尼
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2023年5月 开始头痛，颈椎痛，复视，脑核磁无异常，颈椎核磁显示颈椎病。以为是颈椎病引起的头痛，一直针灸，偶尔恢复，但是不严重
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! ]! T- f" [1 M8 Z& W4 o; z4 j9 I# w2023年7月开始头痛剧烈，不停地呕吐，头痛需要上吗啡的疼。但是脑核磁一样无异常，临床怀疑脑膜转移，改为奥希替尼双倍服用，8月3日开始全脑放量20gy 5次，得到了缓解

: {. t& z5 M3 ?2023年10月，奥希替尼服用了双倍3个月后，恢复了正常剂量（因为还有肝癌的双原发，还吃着肝癌的仑伐替尼，药物比较多，所以回复了单倍计量）

5 k7 H2 [/ s" U- u  f( ?# R  L2023.8-2024年5月 无头痛呕吐现象，症状一直很好，跟正常人一样生活
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: S2 [5 Z+ r+ J; r  s6 _0 A2024.5月开始有点又一次复视，走路有点不稳，但是脑核磁又正常
( Y. T3 \8 [2 \7 c7 h6 h6 R因为跟之前不一样，没有头疼和呕吐的症状。也是我们忽略了这些症状，由于症状一直在加重，7月初，走路越来越不稳。

2024年7月19日，突然无法排尿，去急诊查了尿管，腿部力量退化严重，奥希替尼双倍服用
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1 s5 U7 _, w4 P/ y* Q5 u6 H4 Q2024年7月23日，我们进行的腰椎穿刺，脑脊液中发现偶见退化的癌细胞，脑脊液基因检测 还是EGFR 突变

, o- P1 n6 e/ k% B2024年7月24日，我们进行了甲氨蝶呤15mg 鞘注
鞘注后2天，感觉体感不错，腿抬得能高一点了，并且可以扶着自己走路
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) z. r. I  p3 c" q' I7 {2 h4 H本来计划一周一次的鞘注，由于医院治疗基准要血小板100以上，我们一直在升血小板，最后还是80，实在着急，要求进行鞘注

! {) U8 U7 G# P2024年8月5日，拖了10几天才进行的了第二次，血小板低，进行了甲氨蝶呤10mg鞘注

/ d2 g) l* H( y& D9 \4 r鞘注后之后，感觉症状一直没有缓解，医生可以换成培美曲塞10-15mg
7 ~% _3 A2 h# Y+ L+ L2 x( h原本计划的8月12日进行第三次换药到培美曲塞的时候，我爸突然发烧寒战38.5度
进行了细菌培养，可能由于插着尿管的原因，有感染：肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌。所以建议我们暂停鞘注治疗，进行抗生素几天
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3 O3 ]' H& \" u) x; Y0 m近一个月症状详情如下：

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• 7.16 可以自己走路，但是摇晃，可以自主排尿
• 7.19 需要人扶着，无法排尿，插尿管
• 7.21 插尿管，但是大便有意识，可以辅助扶着去厕所大便
• 7.24 可以手扶着在床边站立
• 7.25 第一次鞘注甲氨蝶呤15mg
• 7.26 感觉鞘注有效，从床上抬腿的高度有改善
• 7.28 感觉鞘注有效，自己拐杖从卧室走到客厅
• 8.2 可以扶着床边站一下
  ' g7 X6 z' P" `+ K5 A8.5 第二次甲胺蝶呤10mg
• 8.11 肠梗阻轻度，用开塞露一支，从床上憋不住，排便失禁
• 8.13 发现尿管出现了多，白色絮状物，应该是尿路感染了，晚发烧38.5 出现寒战
• 原本第二天计划的第三次鞘注，暂时取消
• 腰部力量也开始撑不住身子。
• 8.15 查了尿液中的细菌培养，发现大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，鞘注继续延迟
• 8.17 辅助器很艰难的走3-4m远
• 8.18 双腿完全无力，只能从床上抱到椅子上，在床上也没办法抬起腿
  . ?! ]+ _+ X8 k, z5 r* c8.20 第三次鞘注，换了培美曲塞20mg，暂时没有症状改变。
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  t' c- R7 N, m  }. ?医生说脊膜转移很难控制了，鞘注也不一定有效
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0 ^$ }- _- M4 \鞘注目前因为各种要求和限制没办法按时进行。
好难

2 G8 T) N+ N9 \) ?: a( ^; U7 L$ w如果可以，可以分享指点一下么？
8 a: h9 h5 E3 r- o0 v. p9 Q1. 双下肢无力，怀疑脊膜转移了，由于做过全脑放疗，这种可以做全脊髓放疗么
" ?2 F- |: F2 G; ^2. 鞘注可以治疗脊膜转移么？ 因为进行了2次鞘注治疗了，最后病情有进展，是因为我们没办法1周一次规律的鞘注原因，还是因为鞘注对脊膜是控制不住的？
3. 现在服用奥希替尼双倍，还有什么药可以尝试换呢（目前肺原发位置，和肝原发位置都控制的还可以，是不是靶向药还是有效的，只是脊膜脑膜现在比较是个问题，需不需要换药呢）

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13979556093，加微信沟通一下，我们症状基本一样

有没有做全脊柱核磁共振

OYST 发表于 2024-08-21 17:19
有没有做全脊柱核磁共振

做了，核磁没有提示病灶

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@申医生 申医生可以帮忙看看么？

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璐哥 发表于 2024-8-22 17:48
@申医生 申医生可以帮忙看看么？

帮你顶帖子。                   现在济南哪家医院住院？鞘注？

非小细胞肺专区›综合分区（好像人多）

1如果脊髓看到强化可以放脊髓
) e0 M* @% n  \$ v3 S3 s% r* c2我的经验不可以，鞘注对脊髓膜效果很差
! J* B1 Q8 P" {0 K8 [" ~3尝试2代药达克替尼，既往单倍奥西替尼有效考虑是放疗开放血脑脊液屏障，一般半年关闭，才进展的，2代药是不可逆egfr抑制剂，理论上抗egfr更强，可以试试单药或者联合三代药

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daminghu 发表于 2024-08-22 22:45
. G6 z9 w5 l7 c# q& r帮你顶帖子。                   现在济南哪家医院住院？鞘注？
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非小细胞肺专区›综合分区（好像人多）

你也济南的么？加个微信？

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申医生 发表于 2024-08-22 23:13
3 b7 F; p. `) W1如果脊髓看到强化可以放脊髓
! r; }5 C& h  R% W" ?4 T/ n2我的经验不可以，鞘注对脊髓膜效果很差
( F) l7 \# n, n2 T+ L! x. H  T3尝试2代药达克替尼，既往单倍奥西替尼有效考虑是放疗开放血脑脊液屏障，一般半年关闭，才进展的，2代药是不可逆egfr抑制剂，理论上抗egfr更强，可以试试单药或者联合三代药

谢谢申医生，开始服用，达克替尼吃30还是45的？配奥希的话是单倍奥希是吧？ 谢谢。
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璐哥 发表于 2024-8-24 09:40
你也济南的么？加个微信？

已经在论坛加你？