肺部多原发，一个kras g12c突变，一个egfr21突变，请教下一步治疗方案

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本帖最后由 xuxu2024 于 2024-9-16 13:03 编辑

父亲62岁，5月中旬老家入院检查：右肺上部（2cm）、下部（6cm）各一个病灶，左肺上部一个病灶（1cm多），其他未有明显转移。基因检测用的右肺上部病灶，egfr21 L858r突变，免疫表达10%，医生判定晚期。
6月初达可替尼一月后换奥希替尼。7月底、8月底复查两次，右肺上部和左肺上部略有缩小，但不明显。右肺下部最大的病灶一直没效果。
8月中旬入住北京的医院，穿刺右肺下部病灶，为kras g12c突变，免疫表达0，分期3a。医生判断为双肺多原发，其他两个病灶1期。
经会诊，先处理大病灶，采用化免进行新辅助治疗。后续视情况手术或其他局部处理方式。
问题：1.9月15日才停止服用奥西，20号就上免疫，洗脱期是否太短？2.大的病灶kras g12c突变，就我父亲情况来看，上化免是否是当下最优的选择？3.万一化免效果不好，吃g12c的靶向药，中间是否还需要洗脱期？4.先用培美+铂类一次，第二次加上免疫如何？

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