858突变 一线奥西耐药后该往哪走

男，57岁，身高165cm，体重145斤，自确诊到目前，体感正常，无不适。
有红色胸水（已引流1000ml） 胸膜转移，无其他部位转移。
EGFR21 L858突变。

2023年10月，确诊，肿瘤2.7*1.8，cea18.7，

开始奥西替尼治疗，每日一片，无副作用

2024年1月，肿瘤缩至1.9*1.4，，cea10.1
2024年5月，较前饱满，2.0*1.4，cea7.03
2024年7月，略增大，2.0*1.4，cea7.40
2024年10月，略增大，2.6*1.5，cea6.37


目前看CT，仅有1个病灶在增大，其他结节稳定无增长，无新发病灶

请问，应该是局部处理呢？选择热消融、冷消融、放疗？还是抗血管药，联合仑伐、安罗替尼？亦或是穿插化疗、穿刺再次基因检测呢？@阳光～ @地狱老师 @申医生 @keenman @各位老师

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孤立进展应该局部治疗，继续原来全身方案，等全面进展再更新全身方案

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申医生 发表于 2024-10-12 10:04
孤立进展应该局部治疗，继续原来全身方案，等全面进展再更新全身方案

申医生，局部进展应该具体采取哪种手段，是放疗，还是冷热消融呢？
10月份肿瘤比7月份增大超过了20%，虽然是孤立进展，但是增速太快了，需要穿刺活检吗？

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不着急联合吧，局部处理下，具体是消融还是放疗，应该看需求，如果想顺便取个组织做个基因检测，那就消融，热消融就行，射频消融就可以，如果不考虑基因检测，我会首选放疗

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阳光～ 发表于 2024-10-12 13:11
不着急联合吧，局部处理下，具体是消融还是放疗，应该看需求，如果想顺便取个组织做个基因检测，那就消融，热消融就行，射频消融就可以，如果不考虑基因检测，我会首选放疗

收到，还有点疑问，麻烦您再解下惑。
因为只有1个肿瘤增大，还是原发病灶，做了基因检测同时做消融或放疗，肿瘤被短暂杀死了，检测出来有无新增突变，还可以指导后续用药方案吗？

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6667778 发表于 2024-10-12 14:22
收到，还有点疑问，麻烦您再解下惑。
因为只有1个肿瘤增大，还是原发病灶，做了基因检测同时做消融或放疗，肿瘤被短暂杀死了，检测出来有无新增突变，还可以指导后续用药方案吗？

没有新增靶点，后续我会考虑来两期化疗，再继续靶向原方案

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阳光～ 发表于 2024-10-12 15:14
没有新增靶点，后续我会考虑来两期化疗，再继续靶向原方案

嗯嗯。如果有新靶点，联合用药就可以吧。
我倾向做基因检测，只是纠结，是否等基因检测结果后再决定方案，还是穿刺同时就做消融呢？

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我家人也是这种情况，但是出现胸膜散发结节，医生说不建议放疗了

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Cr加油 发表于 2024-10-12 19:56
我家人也是这种情况，但是出现胸膜散发结节，医生说不建议放疗了

你们应该是全面进展，所以没办法放疗了

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6667778 发表于 2024-10-12 20:26
你们应该是全面进展，所以没办法放疗了

楼主，你们最后采取的什么方案

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