本帖最后由 垅田楼一 于 2015-4-3 18:29 编辑 ' k/ H2 t$ e8 l2 D! r* T( Q1 p
6 T% T' O# ?0 r2 t& D) Z治疗记录0 H% T/ v" S+ ]# r
入院上海市公共卫生中心, F$ ~5 L" Q6 ~4 x C
2014.2.17 入院诊断：支气管肺癌 CT2N2M1（骨）
6 W' U2 a) d* T6 _# M M0 X. M% k9 o# t1 P( ^: o# x
2014.2.18 化验结果： CEA 815.40ng/ml
* V0 `2 g6 H [ CA125 19.55u/ml* @- O2 w& t k# S
CA153 234.30u/ml+ n+ f+ v: J# N* V
CA199 15.77u/ml
2 X. v3 ]! o8 g1 S AFP甲胎蛋白 13.53ng/ml
, W3 f+ ]/ O' c; D* D; c* r) G m3 E$ `# g2 @" d1 a/ Y# j
2014.2.18 GT超引导下穿刺活检
, I; x/ h3 V$ ^, @0 N) \ 同时经皮肺肿瘤 射频消融治疗
! v \ ? N' r8 \1 Z$ E8 X" ] _2014.2.21 经皮T11 T12 L3椎体成形术（骨水泥）" t4 V8 j$ L! Q3 x
' s S, A- |& H9 i7 N# R2014.2.21 右肺穿刺组织免疫组化标记结果1 q0 X6 h* P( H% l% H: d& Y
CAM5.2(大部+) Muc-5（个别+） CDX2（—）9 C. {4 D6 O. }: h
CK7（个别+） Map-A（+） P53（—）- x7 _# n0 \3 s! M( D
CK20（—） TTF1 （+） P16（—）
+ f0 a" v0 x) h! U- l MUC（—） CA19-9（部分+） Ki-67（60%）
7 ]4 z! u2 y+ h) m7 m/ u. X 诊断： （右肺）粘液性腺癌，增殖细胞活性中等表达
7 W, R2 T5 c7 F' z! {8 s" T% F7 y# z* a
镜检： 癌组织呈腺管样排列，细胞立方体核异型，浸润生长
0 a. g& [+ @6 Q) t6 i
U. E8 x- W- \3 U3 D* j
7 b' K0 s7 G+ @2 o2014.2.28 入上海长海医院（第一次化疗）
2 ^6 {4 X3 V3 c5 |9 d 入院诊断 右下肺腺癌T2N3M1b（骨）IV期PS评分2分, T7 m. f1 B6 ~. ~5 F
CEA 894.54ng/ml CA199 19.01u/ml
1 V1 p0 s. ^! T$ Y" w5 t: {# [2014.3.3 以AC方案（培美曲塞二纳750mg d1+卡铂500mgd1）化疗 $ J8 ~" S# M! g
同时予以保肝护胃止吐等对症支持治疗." w+ f Z" n6 o0 ~5 X
2014.3.4 出院
: n" b; t% e: v0 o$ {8 ]9 g2 k4 {) V+ L5 L( G# U. t4 q& E
2014.3.23 入上海长海医院（第二次化疗）
0 J7 r5 Q1 x6 [6 x# ?; j 入院诊断： 右下肺腺癌T2N3M1b（骨）IV期PS评分2分; x' ?; G: b5 W
CEA 1340.98ng/ml CA199 22.59u/ml2 e/ [8 h. o" E& G6 R1 Q9 O8 b
心电图提示： 窦性心动过速9 J0 p. n# {' L* o
予以CA方案（培美曲塞=纳750mg d1+卡铂500mg d1）化疗
' U$ J0 l$ |* | 同时予以保胃护肝止吐等对症治疗
; J. ^ [7 \, [+ n& c7 i3 m3 W 并予以唑来磷酸静滴抑制骨质破坏
7 t4 |9 @3 }. D$ \2014.3.26 出院
' ?! ~! O4 h9 w- ^3 y, Z5 n8 c% i9 P) g; f. l. T$ I
2014.4.13 入上海长海医院（第三次化疗）
9 ?3 _7 {0 q j; \* L 入院诊断： 右下肺腺癌T4N3M1a（肺）1b（骨）IV期PS1分
4 `3 u/ g- U6 ?, H: ~8 t1 A CEA 1209.91ng/ml CA199 13.80u/ml$ Y4 [) r8 t9 P$ U# v- F' i/ M
胸部CT：右下肺癌伴两肺多发转移瘤可能大& ~/ P" O# u# K: _9 a' z
B超：胆囊息肉 t' f6 r8 d( f' E: V
心电图：窦性心动过速
) i+ [, {8 j$ e8 _1 v# o7 N Q% t2014.4.16 以AC方案（力比泰750mg d1+卡铂500mg d1）化疗，
' j* G/ x6 H: z& F1 } 同时予以保肝护胃止吐增强免疫力对症支持治疗 6 w! \0 x. }+ _
并予以唑来磷酸抑制骨质破坏+ L) E+ U* t- U
2014.4.17 出院
8 G' Y1 c8 [! q$ I0 D! `' ^
l) D/ f1 i' r# F0 [: G% _7 s) x. m$ h8 G. u0 H
2014.5.9 入上海长海医院（第四次化疗）
- n/ O; w, c: P 入院诊断：右下肺腺癌T4N3M1 a（肺）1b（骨）IV期PS1分$ b, t% S1 q+ F1 N: p! D# o
CEA 690ng/ml
1 D) z l3 d% z* l: u+ A$ a 胸部平片：右下肺肿块影
3 v. Z7 w0 a) r' q- x1 U" C4 _; a" T 肿块较前相仿
% ]4 ^# K! ~- B+ i6 e) E2014.5.11 予AC方案 (力比泰750mg d1+卡铂500mg d1)化疗 d. }2 V0 V' O' J
同时予以保肝护胃止吐增强免疫力等对症支持治疗 z g/ \* z, C- l( v* }! A
2014.5.12 出院
/ ], J; S# f" k# U* J j) ~. e- \0 I& P, `( o* j& @% W
3 U' r- I' N4 e6 d( h# z2014.6.4 入上海长海医院（第五次化疗）# [# Z) s9 @# K
入院诊断：右下肺腺癌T4N3M1 a（肺）1b（骨）IV期PS1分! _- @6 Y1 w! u
CEA 293.71ng/ml CA199 8.46u/ml
# C5 G) p- h+ n 胸部平扫： 右下肺癌伴两肺多发转移瘤可能大! N# a9 R' z! k6 J: V# R3 A
较前片大致相仿
+ `6 c. X; P# n4 s1 T( M( ]2014.6.6 予以AC方案 (力比泰750mg d1+卡铂500mg d1)化疗! u! d- n8 k. h |* O
同时予以保肝护胃止吐增强免疫力等对症支持治疗
/ S5 Z" ]- {! F: @% P% M2014.6.7 出院
! W0 R e& }7 E4 M6 L, ?
! y9 S: Q3 W, h$ k8 l7 H8 v2014.7.2 入上海长海医院（第六次化疗）
8 A* I6 a4 }* t2 E5 f 入院诊断：右下肺腺癌 T4N3M1 a（肺）1b（骨）IV期PS1分( ?" z: k) J3 Z+ S" V/ H0 {* i3 R
CEA 144.78ng/ml CA199 6.43u/ml
: A: P6 Y$ F# s2 i6 _ 胸片示： 右下肺肿块影
) Y8 a/ S; j& ~ g6 U 心电图： 窦性心动过速
, `& t+ b2 C& Q: O4 X B超示： 胆囊息肉样变3 n4 \ v- R5 E' n5 T
2014.7.4 予AC方案 (力比泰750mg d1+卡铂500mg d1)化疗0 d: z: `) c8 \) F
同时予以保肝护胃止吐增强免疫力等对症支持治疗
; S+ f' M" O( t2014.7.5 出院. Z" y) V X$ k: r: s' h2 p, }
# J% C: P, D% v% T
以上六次化疗结束
) `4 U3 o W1 B+ \% w4 o; J3 w2 V, J' t" a7 o. P) I& e
9 u5 r, H% `. j+ I! D* \
2014.8.14 检 测 CEA 287.27ng/ml/ F# D% n# o2 y9 m) f$ p7 e
CA125 10.50u/ml; i' |3 W, d( V4 V/ X/ H
CA153 30.7u/ml
1 i- ]2 Q+ e9 R( W. ^6 t. I1 L CA199 10.52u/ml5 o6 Z, b* ]! d8 L
& X, b. P5 F) C" O( }* q8 B1 d7 e; f5 U- V* y# A" x
2014.3.28 做了肿瘤个体化诊疗靶标检测，（标本类型全血）- Q" V- N7 X7 H
结果显示：18 19 20 21全部无突变
I9 h; p2 v0 u& o 免疫组化没有做EGFR VEGF HER-2
/ z1 ~2 J0 y6 k+ ]* u/ s E) M8 L$ {) u, [7 q
2014.8.21 开始服易瑞沙（正版）
7 x3 o: I+ d' s$ z 在服易期间，经常腹痛腹泻，拉的时候头胀痛.4 U4 Z2 L5 a; p- m0 _
鼻子干，有皮疹，有点头晕.是头晃着疼。
' [: g. ]% O% p$ ~) C0 B
' B- X% a" v! B/ m# \2014.9.10 服易瑞沙21天检验
. |9 c* x3 _- Z4 D CEA 137.35ng/ml 下降53%（原287.27）
5 h% _5 W: Y2 S1 [$ B2 H CA125 9.3u/ml3 w0 E( V) p5 Z' M8 z; G+ f5 T
CA153 18.5u/ml: ]" o5 {* k! r* Y6 r
CA199 4.21u/ml, d* |8 c2 H4 E: t
AFP 甲胎蛋白 15.55ng/ml# z8 s b5 x( K4 p3 r# J
盲试易瑞沙居然有效.心中暗喜
3 W' \# H6 c. c+ m# F% q$ p/ ^! `, T( X) E, M% O6 L+ P
" c& ]8 s5 w/ N5 i! c; d0 @疑问：第六次化疗可能没有效果，CEA144.78上升至287.27 升幅50%，$ C# J$ i$ w) Z
是否已经耐药？
5 i4 p' i5 }( o6 T2 K- _+ j: L7 R7 O: V* M J
疑问：原来右下肺腺癌T2N3MI怎么第三次化疗后变成T4N3M1了呢？& q# @. ~$ {$ b# C& q
?4 [* ~1 F! w, A' }2 l3 Z6 m4 `) M疑问：AFP 甲胎蛋白15.55ng/ml . 长海医院的AFP参考值8.78ng/ml.
8 n' \( a3 T: [) M3 {9 V 按长海医院的标准，高了一倍.2 z t; N4 X% S D
可记得AFP参考值应该是20 ng/ml
, _0 Y' K5 u+ B! L E. n/ A
& G2 j! `7 q8 x# N+ I
6 o1 G( a% y* B
9 ?1 J* W; ^% M9 P" G5 i% f4 P
" i* _* e, D; s2 v0 t( f
~7 ^ @( E% o& y' M% k9 ~; r |
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
