关于肝癌治疗的若干想法(2015年1月)

    以前（不记得什么时候）曾就肝癌治疗说过一些想法，现在说说最新
的想法，以前说过的作废。

1、检测乙肝病毒DNA，务必将其控制在3次方以下或更低；检测乙肝表
　　面抗原，控制得越低越好，如经济允许，可改用替诺福韦代替恩替
　　卡韦或阿德福韦或拉米夫定。

2、除骨转和脑转外，其他如肝、肺等部位暂时不影响生存和生活的病灶
　　，不必做不要做局部治疗。

3、不要做化疗，也不要口服希罗达之类的化疗药。

4、禁止除靶向药外的任何“治癌”或“调理”的中药、中成药、保健品
　　和一切中外偏方。

5、如果血糖高（以糖化血红蛋白为准），应服用二甲双胍（格华止），
　　不要用胰岛素和其他降糖药。

6、VEGFR抑制药很可能会升高血压，必须及时根据检测结果服用降压药
　（络活喜、代文较好），避免血压过高而影响肾脏功能而产生尿蛋白
　　而造成低蛋白血症。

7、VEGFR抑制药很可能会升高血脂，尤其升高低密度脂蛋白胆固醇，长
　　时间低密度脂蛋白胆固醇过度超标会形成斑块堵塞血管；须及时用
　　他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇。

8、禁烟禁酒，两者均严重加快靶向药代谢，降低药物疗效。

9、坚持低脂、高蛋白(肝功恶化时除外）饮食，摒弃一切民间传说的忌口
　　规矩，拒绝一切虚假的“防癌抗癌的食疗”信息。

10、放弃紧张、刺激、劳累、压力大的生活，如赌钱、婚外恋、炒股、
　　远游、买楼、装修、商业竞争等，改为轻松、简单、优闲、舒适、
　　平和、缓慢的生活方式；每天轻微运动，不剧烈，不出汗。

11、治疗期间禁止性生活和避免性刺激。

12、每月或3周检测AFP、肝功、血常规，必要时因新增症状而增加其他
　　检测项目。

13、任何一种靶向药若有效都持续使用，直到AFP显示该药减效才更换
　　下一种药或联合用药。

14、轮换用药的品种和次序可参考如下方式：

     A、单药：多吉美——阿西替尼——雷利度胺——依维莫司(白细胞
　　　偏低或感冒后不久除外)——多韦替尼——索坦——瑞戈非尼—
　　　—1120——（其他新药）…………轮换的原则是：前后药的靶点尽
　　　量不要过多相同，尽量有较大的差异。

     B、联合：多吉美——阿西替尼——雷利度胺+XL184( 尤其适合      
   　　CMET扩增或高表达)——多韦替尼+BKM120——瑞戈非尼+依   
      　维莫司——1120+120——（其他新药）…………联合的原则是：
　　　两药的靶点尽量不要重叠，差异越大越好；主药可全量或3/4或　
　　　2/3的标准量，次药为标准量的1/2；副作用要能耐受，否则减量　
　　　或不联合；腹泻每天超过3次时必须停靶向药或采用止泻药（有
　　　效）。

     注明：多吉美、阿西替尼、索坦本身强大，不要与其他药联合；TIVO
　　　　与阿西替尼相同靶点，可选阿西替尼而弃TIVO。


   

憨兄新年好！祝新年如意吉祥！龙马精神！
坐了个第一排，回完帖再拜读，呵呵！

憨叔真的是论坛病友的福音，祝憨叔身体健康，带领论坛饱受病痛的病友们走出困境。

您好 憨豆大叔 祝您新年快乐身体健康！
我是最近才发现这个论坛的 之前对靶向药也不太了解 看了很多您的帖子 受益匪浅 也很受鼓舞，

我母亲最近病情进展了
这是具体情况， http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=17415&extra=

如果您方便或者精力允许的话 可以给点的建议么

谢谢憨叔再次在肝部分区发精华帖，新来的一定要好好读，我们老病友也要认真学习对照。

憨叔，如果肺部，或者肝部病灶造成体内的癌负荷过高，也就是说甲胎蛋白过高表达，而且靶向药无效的情况下，也不采取局部治疗吗？如果采取不治疗，随着甲胎蛋白的提升会不会又造成其他方面的转移复发呢。

谢谢憨叔又为肝癌治疗出新招！作为一个肝癌患者，结合自身的经历和教训，谈谈学习体会，不妥之处，请大家指正！
  肿瘤治疗用药效果千差万别，同是肝癌，张三吃A药效果显著，李四完全没效，黄五勉强收效.....副作用也如此,有人吃A药血压上天,有人完全没变,有人副作用趴在床上,有人生龙活虎.....所以用药切忌盲目跟风和简单模仿。应怎样做，以下是我的一些体会：
    一、肿瘤靶向用药，有病理的，很有必要做免疫组化或相关基因检测，这为用药提供方向。老外用药，必须有这些基础依据。
   二、没有病理的，首先要考虑用进入肝癌治疗规范名录的药，如多吉美、索坦等，因为这些药是经过临床大数据试验的有效药物；
   三、其次是选择有肝癌临床（最好有三期临床的）如多韦、瑞格、E7080、或1120、雷利；因为有临床说明通过研究机构研究认为靠谱的,特别是到了三期临床的;
   四、再就是选择抗血管生成这一大类的药，如阿西、T药.....因为肝癌大多数VGFR有表达;
   五、序贯用药和“对症”用药相结合。所谓序贯用药，就如上楼梯，用抗生素，激素这类药就很清晰，但肿瘤用药的序贯用药不太规范，论坛之前平安老师帖出过相关内容，但近几年新药不断增多，如何序贯，值得研究，总之，用药起步由旧及新，不应那个新药出来就追着用，这样用药的空间可能变小。所谓的对症，是用药要根据病人的状况，整体状况好的当然从多吉美、索坦开始，但有些病人肝功、血象不好，就不一定这样了，可以先用一些相对温和点的药，如瑞格、E7080。总之不能机械用药，因为肿瘤用药本来就没有严格的用药程序。
   六、联合用药的探讨。论坛曾对联合用药持谨慎态度。但我认为联合用药是非常值得探究的路子。试想一下，一个感冒，也要好几种药同时用，何况肿瘤！本人接受过抗结核治疗，了解到结核药无论是异烟肼，还是利福平等，每一个药很有效，但都很快耐药，只有联合用药才能解决这些问题，才有了抗痨的三联、四联用药，癌细胞的复杂性和多变性仅靠小小的的一粒药丸，恐怕真不行！现在不少大的机构都在研究联合用药的问题，连最新的大牛药PD1都要联合用药。过去的药副作用巨大，一种药已弄垮人，联合用药难以实施，现在新药低毒高效，联合用药成了可能，本人的联合用药也曾获益。至于怎么联，还是少不了基因检测！！！不然，花多了一份钱，受多了一份罪。
   暂想到这些！请大家赐教！

每次看到领军们的帖子，心里就添多一点希望。谢谢！

感谢憨叔和小P的付出！

受益匪浅，谢谢！