新人贴 求各位支招 妈妈肺腺3A术后21突变 要不要化疗 还是直接上靶向药

妈妈54岁，身体好，2013跑过北京马拉松，2014年底突然感冒，咳嗽，检查发现肺癌，无吸烟史，于2015-1-27 胸腔镜手术，左下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫， 术后病理显示3a期 浸润性肺腺癌 T2N2M0  术前cea 9.45

病理如下：
支气管对侧肺组织局部胸膜缺损，缺损区切面可见一肿物，大小 3.5×2×1cm，镜下为
肺浸润性腺癌（部分为贴壁型，部分为微乳头型、乳头型，及腺泡型），伴有周围肺泡腔内
肿瘤细胞播散，肿瘤侵及肺胸膜及支气管软骨壁，部分血管腔内可见肿瘤细胞：支气管断端
未见癌浸润；标本内支气管周围淋巴结未见癌转移（0/1），肺胸膜面淋巴结内可见癌转移
（1/1）。 （下叶支气管旁、隆突下、主动脉弓下）淋巴结内可见癌转移（4/4，2/8，1/3） 。
（后肺门）淋巴结未见癌转移（0/2）。


今天刚刚拿到基因突变结果  21号有突变

原来的主治医生建议直接吃靶向药，今天带着检测结果跑了304，北大肿瘤，都建议四个疗程化疗，肿瘤医院还建议化疗后放疗。妈妈的态度不愿意化疗，觉得副作用大，我在论坛搜帖子，基本上大家的治疗方案都是术后常规化疗，根据病人耐受情况以及效果再做打算。很少见术后直接靶向药的情况。

但是看憨叔的帖子，术后直接吃靶向药是可行的
术后这种靶向治疗，可以吃一段时间就停吗（cea回落在正常的范围内）？

请各位赐教，或者各位推荐一下类似情况的治疗贴 在此谢过大家了

NCCN 的治疗建议

NCCN 2015V3 NSCL-8

参照NCCN 我们应该属于术后分到N2  下一步建议是化疗 。 如果我理解有误，烦请大家指正

                               
登录/注册后可看大图

2.26  更新
考虑到妈妈对化疗的抵触，还是顺着她的意思，入组了凯美纳的术后辅助靶向药治疗，是吃三个月送三个月，再吃三个月送九个月，希望耐药能够晚一点出现，妈妈听到不用化疗，心情大好。希望好心情对她有良好的作用。

另 现在在找一些 相关的靶向辅助治疗的文章，希望大家给点推荐

                               
登录/注册后可看大图

3.3 更新
之后还是跑了几家医院
301 找了一个医生，比较年轻，聊天中感觉知识量比较大，说分期比较模糊，淋巴转比较多，不确定有没有遗留病灶（当时术后一个月的ct片子还没出）考虑病人态度如果不打算化疗，靶向就按照3b期 一线治疗方案走
301 杨清明， 主要咨询了car-t， 大夫人很好，很细心，建议先化疗，按照标准流程来，car-t 不着急做，很负责任，比较乐于沟通

北肿   卓明磊 王洁
304   杜楠
这三个大夫都不错
都是很认真的比对了术前术后ct片子（ct是金指标啊！） 以及手术病理，认为对侧淋巴结没有转移，手术没有遗留病灶，术后辅助化疗，让我妈妈别太担心化疗的副作用。 都是 培美+顺铂的方案

最后还是决定  化疗 准备在肿瘤医院做 希望一切顺利

这个是否放化疗的事情只能根据患者意愿来进行，放化疗是双刃剑，杀死癌细胞的同时也把有益于身体的细胞同时杀死，所以对身体损伤很大。如果患者不愿意放化疗也可以考虑上靶向药，特别是你基因检测还有突变，条件好的话可以考虑吃正版的靶向药，吃到足够月份还可以赠药。个人想法仅供参考

首先楼主得确定CEA指标是不是敏感，否则就没参考价值，靶向药有效最好不要停药。是否化疗还要看病人身体状况，21突变的话我个人觉着直接上靶向药比较好，对病人身体影响最小，就算耐药也还有化疗和其他靶向药可以选择

忙里偷闲 发表于 2015-2-26 09:44
这个是否放化疗的事情只能根据患者意愿来进行，放化疗是双刃剑，杀死癌细胞的同时也把有益于身体的细胞同时 ...

确实如此，病人对化疗抵触的很厉害，所以就先靶向药了，慢慢做工作，有必要的时候也得化疗，毕竟化疗也是一种有效的治疗手段，慢慢来。

杜杜狼 发表于 2015-2-26 09:52
首先楼主得确定CEA指标是不是敏感，否则就没参考价值，靶向药有效最好不要停药。是否化疗还要看病人身体状 ...

恩，打算明天查下cea ，我妈胆小，稍微cea有点浮动，估计就睡不好觉了

化疗的话基于经济条件，可以的话直接用最好的（憨豆叔也有这个建议）。
我妈的分期和你们家差不多，是T1N2M0，也是肺腺癌。
用了力比泰+卡铂，四个疗程下来基本可以耐受，主要是第4-7天比较厉害，躺着的。头发掉了一些，但不明显。

百善孝为先 发表于 2015-2-26 12:32
化疗的话基于经济条件，可以的话直接用最好的（憨豆叔也有这个建议）。
我妈的分期和你们家差不多，是T1N2 ...

我妈主要是怕，听到辅助靶向不用化疗，就抓到了救命稻草，别的医生的建议就再也不听了。
已经选择靶向了，所以我现在就看看之后的方案，听取些意见

liuzhihaoabc 发表于 2015-2-26 12:44
我妈主要是怕，听到辅助靶向不用化疗，就抓到了救命稻草，别的医生的建议就再也不听了。
已经选择靶向了 ...

恩，那就考虑好  凯美纳 耐药后的路怎么走吧，换其他靶向还是化疗？
保持关注。

最好的结果是稳定下来，不需要进一步治疗。
3A期的，在我们这边医生的嘴巴里：不一定化疗，保险起见，做一下预防性的化疗吧... ...

直接靶向吧