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求助海猫,妈妈乳癌脑转移,肺转移,赫赛汀和拉怕替尼都耐药,下一步?来那替尼?...

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12907 27 Vivian_S88Ev 发表于 2015-7-16 18:04:32 |

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这几天愁得夜不能寐,因为前天的CT结果,妈妈的病情又进展了。实在不知道下一步我还要怎么努力?

先介绍一下妈妈的病史:
12年9月         左乳浸润性导管癌切除,淋巴结0/15,当时er-pr-her2(一个+,未做fish)。术后行6次TAC(12年10月到13年1月),未做放疗。

14年3月          增强CT发现右肺中部结节2.5cm,左下肺0.7cm. 上肿petct也是肺转移,右侧纵隔淋巴结,左侧锁骨多发淋巴结。
                       上肿重新手术蜡块病理:er-,pr-,her2++,fish(2.08,按新标准算阳性)

4.4-5.23          用吉西它滨加紫衫醇d1,8,15,联合赫塞汀3qw. 两个疗程后评估无效——肿块大小没变化,出现远处阻塞性改变。
                      上肿医生又说怀疑原发性肺癌,让做气管镜和肺穿刺。

5.23-7.1          一直排队穿刺等病理,未给做任何治疗。穿刺出来依然是乳腺转移,er-pr-her2++。

7.2                   因一个多月的空窗期造成脑核磁确诊脑转移(因转移部位在小脑,头晕恶心,症状非常严重,完全不能吃东西)

7.2-8.29           全脑放疗10次(7.2同时开始服用拉帕替尼,放疗后服用14天希罗达)
                         因脑转放疗后,整个人彻底被摧毁了,一下子 从108斤瘦到90斤,妈妈非常排斥静脉化疗,后一直没有再考虑过化疗     
8.29                  脑部CT 病灶消失(因放疗和拉怕同时,不知道是拉怕的作用还是放疗的作用)
                         肺部病灶缩小(因拉怕和希罗达同时,不知道是二者哪一个的效果)

8.29-12.19        拉怕和希罗达副作用太大,停用希罗达,用拉怕+赫赛汀
12.20                 肺部进展,锁骨淋巴增大(不知道是拉怕耐药,还是之前缩小是14天希罗达的效果)

12.21-2.1          赫赛汀+ 拉怕+希罗达2个疗程
15.2.2                     肺部缩小到2.2*2。0,锁骨淋巴缩小到0.6(基本可以判断对希罗达非常敏感 )

15.2.3-4.28             赫赛汀+ 拉怕+希罗达4个疗程        
15.4.29                    肺部同前2.2*2。0,锁骨淋巴增大到1.0,肋骨致密影

15.4.29-7.13            赫赛汀+ 拉怕+希罗达2个疗程
15.7.14                    肺部这是略大一点点(2.3*1.9),但锁骨淋巴增大1.5,肋骨进展


目前脑部稳定,赫赛汀一年周期已经打完,拉怕+希罗达是否可以判断耐药?肺部虽然保持变化不大,但锁骨淋巴增大,骨头进展(好在目前没有什么太难受的症状),请问海猫,接下来是来那替尼?还是2992?还有没有其他药物?

担心:(1)来那替尼用的人太少,没有渠道。之知道有一个拉怕耐药的病友在香港参加过试药组,有效9个月了
           (2)对于赫赛汀和拉怕都用过的,2992还会有效吗?
            

27条精彩回复,最后回复于 2017-7-24 15:52

harpy  小学五年级 发表于 2015-7-16 19:22:31 | 显示全部楼层 来自: 云南
和我母亲情况有点相似,我母亲也是乳腺癌脑转移
如果her2阳性的话,赫赛汀+拉帕是比较强效的组合,但是风险也是存在的
就是市面上能买到的靶向药,就只有拉帕和赫赛汀
我母亲现在也在打赫赛汀,但我打算轮换,
我打算打完一年赫赛汀后,不再继续打,而是改成拉帕+希罗达或者拉帕+来曲唑
吃上半年或者一年再换赫赛汀+来曲唑或者赫赛汀+希罗达
不明白为什么要两种化疗药,我都是要求医生打多西他赛+赫赛汀
两种化疗药感觉比较伤人
Vivian_S88Ev  小学五年级 发表于 2015-7-16 20:32:29 | 显示全部楼层 来自: 上海
harpy 发表于 2015-7-16 19:22
和我母亲情况有点相似,我母亲也是乳腺癌脑转移
如果her2阳性的话,赫赛汀+拉帕是比较强效的组合,但是风 ...

晕,你有没有看清楚,我妈妈已经赫+拉帕用过了,耐药了
Vivian_S88Ev  小学五年级 发表于 2015-7-16 20:35:27 | 显示全部楼层 来自: 上海
补充一句:因为妈妈肿标非常不敏感,接下来试药判断药效感觉比较难
seacat  版主 发表于 2015-7-17 12:03:56 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
本帖最后由 seacat 于 2015-7-17 12:06 编辑

HER2虽然阳性,但不是很强的阳性,所以HER2靶向药攻击力不强。还可以用TDM1。2992、来那替尼也可能有效。

另一个思路是HER2靶向药联下游靶点,例如BKM120或者依维莫斯。

还有就是免疫疗法PD1或者针对HER2的CAR-T


最后就是上抗血管生成药。XL184、BIBF1120。

真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
Vivian_S88Ev  小学五年级 发表于 2015-7-20 14:07:12 | 显示全部楼层 来自: 上海
seacat 发表于 2015-7-17 12:03
HER2虽然阳性,但不是很强的阳性,所以HER2靶向药攻击力不强。还可以用TDM1。2992、来那替尼也可能有效。
...

谢谢海猫回复。这几天又是很强的纠结,您说的哪些药我基本都找不到渠道,去外地参加试药组感觉也对我妈来说很不现实。泪

我目前的想法不知道可不可行,请您再给些建议:因为之前化疗药中没有用过诺维本,而妈妈又抗拒静脉化疗,能否口服诺维本+2992?

但是又到处打听,听说诺维本对乳癌的效果有效,也不知道会怎样?您了解诺维本吗、这个方案可行吗?

此外,2992对乳癌的用量是怎样的?有哪些副作用我要提前做些什么准备?
nsxz  大学一年级 发表于 2015-7-21 09:26:34 | 显示全部楼层 来自: 广东
有三种可以选择的可用药
一,诺维本+帕类 联合化疗
二,2992联合希罗达
三,阿瓦斯汀联合化疗
建议第一种,第三种风险极大

最好的赫赛汀与拉帕都用上了,还是进展,唉.....
Vivian_S88Ev  小学五年级 发表于 2015-7-21 10:22:04 | 显示全部楼层 来自: 上海
nsxz 发表于 2015-7-21 09:26
有三种可以选择的可用药
一,诺维本+帕类 联合化疗
二,2992联合希罗达

谢谢你的回复,静脉化疗我暂时不考虑了,尤其是铂类,我妈肯定吃不消的。目前人很消瘦

希罗达我妈妈前面吃过已经耐药

诺维本之前没用过,因为有口服所以考虑。对于诺维本+2992您觉得如何?
2992应该用乳癌用什么量?

nsxz  大学一年级 发表于 2015-7-21 10:27:13 | 显示全部楼层 来自: 广东
2992应该用乳癌用什么量?

这要问医生才知道哦
seacat  版主 发表于 2015-7-21 11:44:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
诺维本一般是静脉化疗,联合铂类。口服效果不清楚。

2992的YL用量是59mg。

2992联合184或者280也可以考虑。
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”

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