请海猫老师和各位朋友帮助。我妈妈乳腺癌

海猫老师及各位朋友：
     我有事情需要麻烦。希望大家抽空帮我解答下我的问题好吗？
     我妈妈14年11月查出乳腺癌，手术肿物3.8*2.8*2.5cm，浸润性导管癌，癌组织累积脂肪，区域淋巴结：腋尖1/1；肌间0/0；腋下39/41+软组织（+）；病理学分期pT2N3aMx。淋巴结转移的太多了。
       免疫组化结果：ER-a  阳性细胞小于1%；
                            PR     阳性细胞小于1%；
                            Her2  2+——3+，（fish检测后阳性）；
                            KI-67  阳性细胞占85%；
                            p53    阳性细胞占90%
        我妈妈已经做完六个周期的紫杉醇化疗，放疗，现在已经做完了两个疗程的紫杉醇加强化疗。9月份复查没有远端转移。肿瘤医院的大夫说赫赛汀的有效率大约是40%。
        由于经济上有些困难。海猫老师和各位朋友觉得我妈妈做赫赛丁一年的预防性治疗的意义大吗？   非常感谢

楼主和我家情况比较接近，说几句共勉吧：
1.单药紫杉醇8疗程化疗？？不会吧，应该是TAC/TEC/方案，楼主看看具体化疗方案。
2.你找找免疫组化里面CK字头的指标结果，还有EGFR的结果，如果都是阴性，还不错。除CK8/18，CK19外，如果有一个阳性，证明是基底样乳癌，预后较差，但如果EGFR阳性，可以考虑CAR-T，靶向HER1的治疗，301有临床试验，可以当成预备手段。
3.P53阳性90%，证明P53基因突变而且出现大量p53蛋白，正常情况下癌细胞死的慢。
4.FISH检查结果，HER2扩增多么，扩增越多，似乎对曲妥珠单抗的效果愈好。
5.检查PET/CT明确全身，实在不行用增强MRI扫描头部，明确无转移灶。
6.既然HER2扩增，不论多少，曲妥珠单抗必须要上的，如有可能，曲妥珠单抗+拉帕替尼和/或帕妥珠单抗一起用，期限一年。曲妥珠单抗一年治疗不是预防性治疗，是维持治疗，目的是压制可能出现的复发转移。

abbott1 发表于 2015-10-21 17:01
楼主和我家情况比较接近，说几句共勉吧：
1.单药紫杉醇8疗程化疗？？不会吧，应该是TAC/TEC/方案，楼主看 ...

非常感谢您的回复，因为昨天我的资料没在我手边，所以没能马上谢谢您。
    对于您说的几个问题：
    1.化疗方案：前两周期是（吡柔比星+多西他赛），后六个个周期是（吡柔比星+紫杉醇）
    2.免疫组化里没有ck字头的只是结果也没有EGFR的东西。应该是天津市肿瘤医院没有做这个
    3.您说的P53值太高，那就是说化疗也没有太好的效果是吧？按正规治疗疗程我妈还有一次加强化疗，我本来就觉得化疗太伤身体不打算给她做了；
    4.FISH检测报告中的内容：
         肿瘤细胞共计数20个；
         HER-2基因拷贝数目总计179个，每个细胞核平均HER-2拷贝数8.95；
         CEP17拷贝数目总计61个，每个细胞核平均CEP17拷贝数3.05.
         HER-2/CEP17=2.934
         阳性+
    5.PET/CT检查了没有骨转移，但是没做MRI扫描头部，其他的CT检查和血液检查目前也都没事。您觉得下次体检我有必要给我妈做个MRI检查是吗？
    6.您的意思是说即使现在没转移，只要是HER-2呈现阳性就必须给我妈上赫赛丁压制以后可能出现的复发转移是吗？
   再次感谢您的帮助

HER2阳性术后指南要求用赫赛汀，否则复发概率高。经济困难可以申请赠药，买6送8。如果6支也买不起，最起码买3支，使用9周，之后用2992 YL药维持1年吧。

刚刚回来，猫版说的对，赫赛汀必须要上，买六赠八啥的，你可以问问主治大夫，他们都知道。
    另外很巧，我家也是在天津肿瘤医院，所以我就看不懂你的方案了。吡柔比星+多西他赛/紫杉醇是TE方案，这方案我在NCCN指南里面没有看到，不知道为什么要用这个方案进行化疗，一般辅助化疗联合给药都是TAC/TEC方案，如果为了降低毒性选择TE方案倒是说的过去（那也应该将联合给药改为序贯给药，用AC-TH方案，首选一线方案），但为什么要用吡柔比星？吡柔比星疗效和表柔比星相同，副作用方面，心脏毒性较多柔比星轻一些，但是比表柔比星要重，只是在脱发方面较好，脱发可以再长，心脏毒性不可逆。所以，楼主你还是再看看医嘱单，是不是看错了或者漏了？主要看有没有环磷酰胺，另外你家有没有进行新辅助化疗（术前化疗），是在中山门那边做的手术然后化疗么？外科大夫给你出的化疗方案？我没有别的意思，如果你家一直在外科那边化疗，建议转到内科看看。
    因为咱们在同一个医院，同一个疾病免疫组化项目应该是相同的才对。你家乳腺病理是在乳腺病理研究室做的么？还是回去重新看看病理报告和免疫组化报告吧，天津肿瘤的乳腺免疫组化应该有CK5/6和EGFR。
    P53高表达，理论上会降低化疗疗效，但我手头的资料互相矛盾，而且样本量比较小，没有特别明确的证据指出P53对预后的影响，所以还是当做参考吧。
    FISH报告，HER2/CEP17大于2了，确实是阳性，阳性比例还可以吧，曲妥珠单抗必须要用。
    PET/CT是扫描全身了么？如果扫了全身没有发现转移病灶，倒不用忙着做MRI，如果没有扫头部，倒是有必要用增强MRI扫描一下头部，另外CT检查哪了？PET/CT基本上可以替代其它一切CT/ECT/胸片检查。
    乳腺癌里面，HER2过表达型和三阴型是预后较差的两种类型，其特点之一是比较喜欢脑转，这就是我为啥建议盯紧头部的原因，曲妥珠单抗不能通过血脑屏障，如有必要，联合拉帕替尼。

seacat 发表于 2015-10-27 14:41
HER2阳性术后指南要求用赫赛汀，否则复发概率高。经济困难可以申请赠药，买6送8。如果6支也买不起，最起码 ...

非常感谢版主

abbott1 发表于 2015-10-27 21:54
刚刚回来，猫版说的对，赫赛汀必须要上，买六赠八啥的，你可以问问主治大夫，他们都知道。
    另外很巧， ...

谢谢您的回复。看到您说的我的脑子一下子嗡嗡的。我查看了下医嘱单，确实是TE方案，从来没有用过环磷酰胺，我妈妈是在总院做的手术，乳腺三科的孟主任给做的手术定的定方案。术前没有化疗过。我妈妈9月份做的ECT全身骨扫描，没有看到骨转移，应该就先不用再检查脑增强CT了是吧，我等12月份复查的时候跟大夫说再检查吧。我现在脑子要炸了{:soso_e118:}

abbott1 发表于 2015-10-27 21:54
刚刚回来，猫版说的对，赫赛汀必须要上，买六赠八啥的，你可以问问主治大夫，他们都知道。
    另外很巧， ...

我妈妈六月份只做的胸部CT，没事。九月份做的B超但没做CT因为大夫说间隔时间太短辐射大对身体不好，还做了ECT。那我12月份让大夫给开个PET-CT是最全面的检查了是吧？

脑的CT从来没做过。我明天有必要去医院找大夫问问看是不是得做一个了。哎。我要崩溃了，怪不得我妈妈每次的白细胞检查都合格，原来是化疗药上的少的缘故，我还以为是她体质好了呢

abbott1 发表于 2015-10-27 21:54
刚刚回来，猫版说的对，赫赛汀必须要上，买六赠八啥的，你可以问问主治大夫，他们都知道。
    另外很巧， ...

非常感谢您的回复。就算知道了方案不是一线治疗方案了我也没办法了，化疗已经都完事了，我妈也受了那么多罪，没想到不是最好的方案。时间也不能倒回了，我以前一直很相信医院的。靶向肯定要上了现在，您说我现在该怎么办啊？除了靶向我也不能再做什么了吧？