4.副作用处理7 n1 f5 }1 e2 g8 w
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4.1 腹泻
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腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂（思密达）、洛哌丁胺（易蒙停），同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。
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注：易蒙停的使用; k! g3 w {: I" c( u" E
- |/ |1 K2 C! g' Z9 s! f易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹诺酮类抗生素（如氟哌酸）；若48h后腹泻仍未停止，应用奥曲肽，100~150μg SCq8h，用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。
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# C- Q8 L6 C* c6 F, B- H5 |若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。/ a3 O% @$ S3 O$ t5 @
+ q n! I7 P% e6 x避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质，热苹果泥。6 C" O) n& @( q8 n' {4 m# S
F( k# T0 _/ h! P- L+ c4 }注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周，避免感染。
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也可以同时服用微生态制剂：培菲康、整肠生等。
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4.2 恶心呕吐* v3 j% B1 `4 S/ M
; @. c" o" v9 E1 g t: t- m; @5 j进清淡易消化食物，少量多餐，少吃甜食和易产气的食物，按医嘱予胃复安类药物口服。
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$ ~5 a/ F0 y4 b" B5 H# {$ Q4.3 便秘% i% h2 ]5 h0 K8 ~: r, x/ a
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火龙果、车前子草纤维素、杜秘克等。
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4.4 口腔炎 Z& G6 X/ |4 V3 I/ b7 C8 C D% W# @
; v7 ?/ h& H* O4 F/ w保持口腔清洁，早、晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水；口服VC+VB2，避免进刺激性食物，必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用溃疡散。
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( i" B/ Z1 S/ X8 I( x: P4.5 消化道出血
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' P: F0 b. p7 S9 n. q5 e如出现消化道出血，大便潜血（++）以上、呕血，或鲜血便，应加强观察。判断上消化道出血者应禁食，并给予止酸、保护胃粘膜、止血（止血环酸、立止血等），必要时可以使用奥曲肽等；对于下消化道出血者，应积极给予止血、支持对症治疗，出血无法控制者，必要时需外科处理。
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4.6 鼻衄
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+ z1 l/ q4 \! ?- i( C安络血（肾上腺色腙片）、抗血纤溶芳酸（PAMBA）、止血敏、氨基已酸（EACE）、凝血酶、立止血、VC、VK等。, y: \8 ?+ Y* ~8 j
1 H3 O) o y2 h7 L) K# C4.7 转氨酶升高" {. g) b7 d5 T' h0 }3 l( Q
. H* k: c- B+ v! @水飞蓟素（德国产的利加隆）和水飞蓟宾（天津天力士产的水林佳）。
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4 w; v$ q0 F/ ?2 P4.8 心脏毒性
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7 E& [3 Z' z( y2 j' L' [XL184会引起心脏毒性，主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF下降以及心肌酶的变化，甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防，比如辅酶Q10。
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; w; {% w5 g: v, y+ y" U0 F辅酶Q10，Ubiquinone（普通型）和Ubiquinol（还原型）。辅酶Q10的建议用量：一般人的健康保健剂量，每天30-60毫克；心血管疾病的高危人群，包括高血压患者，每天60-120毫克；已患有心衰竭或缺血（氧）性心脏病的患者，每天可提高至200-400毫克，每天服用60毫克以上时，可分2-3次服用。
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3 s8 v0 R- ~' K+ G5 i w( P4.9手足综合症; n, ?! Z* F) Z
6 x# U4 |. F( \2 M; u9 X! v8 w手足综合症（HFS）：是手掌-足底感觉迟钝或肢端红斑，是一种皮肤毒性，发生时受压或受力区域表现更为明显。HFS的特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀，或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡及严重的疼痛等。9 i* { E$ b; x8 g
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采取一些必要的对症支持治疗，包括：加强皮肤护理，保持皮肤清洁，避免继发感染；避免压力或摩擦；使用润肤霜或润滑剂，局部使用含尿素和皮质类固醇成分的乳液或润滑剂；必要时局部使用抗真菌或抗生素治疗。/ F3 s; V$ |+ q& X# t
5 f$ c: A" O& T3 u3 N4.10高血压/ Y$ ~9 ]( A6 x3 d7 W
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4.10.1高血压分期+ ^# Y {& t! E: I
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（1）高血压前期：（120-139/80—89mmHg，或收缩压为120-139mmHg）3 P- W; w2 ^ p
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无使用降压药的指征，仅监测血压；/ X2 ?9 T6 p4 Q
( z6 z* {! t. f0 [6 N（2）1级高血压：（140-159/90—99mmHg，或收缩压为140-159mmHg）! Y( y3 @& R8 ~9 e% S8 Z
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药物降压同时监测血压；多数使用噻嗪类利尿剂，也可考虑使用ACEI、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂；, E( s" g) n' ]
8 w) Z( b+ J! \5 X$ C1 X（3）2级高血压：（160-179/100-109mmHg，或收缩压≥160-179mmHg）
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/ o# J) P/ X( T4 f* Y$ ~$ m联合使用2种药物（通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或β受体阻断剂或钙通道阻滞剂）；监测血压； F+ g+ ?/ `4 ? A
s! E* n: g5 X: p9 Q9 c& l（4）3级高血压：（≥180/110mmHg，或收缩压≥180mmHg）
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0 C* }: w& u8 |& G6 ?. X- v联合使用2种药物（通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或β受体阻断剂或钙通道阻滞剂）；严密监测血压；评估其他危险因素（如靶器官损害、糖尿病以及伴有的其他临床症状），采取相应措施；
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/ t- c9 I, i0 x6 B# E. M" U6 b出现3级以上高血压，应终止XL184用药。7 n) h- C: Q* R6 l, W1 d- _
7 q/ C* l- S9 B9 C9 a2 t5 V; S4.10.2 降压药使用原则, j% n: b' J* d; b
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现在联合用药的组合多采用ACE-I（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药；钙通道阻滞剂与β-阻滞剂；ACE-I与钙通道阻滞剂；利尿药与β-阻滞剂；α-阻滞剂与β阻滞剂。
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（1）利尿剂 1 P# j, s! z+ _3 l6 x3 s% @/ s4 k
: ?# l" _# _$ a9 }) b利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg，每日1-2次；吲哒帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg，每日1次。呋噻米(Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。% n% L# V5 j; W8 m2 t( z/ p
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（2） β-阻滞剂 ) R3 o4 ?: S, m8 K7 L0 g
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β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔(Metoprolol)50mg，每日1-2次；阿替洛尔(Atenolol)25mg，每日1-2次；比索洛尔(Bisoprolol) 2.5-5mg，每日1次；倍他洛尔(Betaxolol)5-10mg，每日1次。β-阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。
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（3） 钙拮抗剂 ; B: `9 y" x1 \8 A
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钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平（Felodipine）缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控释片30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）5-10mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）4-6mg，每日1次；维拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。! U& G+ @: \+ F5 l) g: V7 M
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（4） 血管紧张素转换酶抑制剂 & N6 a6 A' u- J2 U5 q; ^
3 @: a0 c+ e6 Q* Y/ u6 q血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普利（Captopril）12.5-25mg，每日2-3次；依那普利（Enalapril）10-20mg，每日1-2次；培哚普利（Perindopril）4-8mg，每日1次；西拉普利（Cilazapril）2.5-5mg，每日1次；苯那普利（Benazapril）10-20mg，每日1次；雷米普利（Ramipril）2.5-5mg，每日1次；赖诺普利（Lisinopril）20-40mg，每日1次。
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（5） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 / ^8 B( N; s$ W% g/ f* e
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血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，例如氯沙坦（Losartan）50-100mg，每日1次，缬沙坦（Valsartan）80-160mg，每日一次。适用和禁用对象与ACE-I同，目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。5 p) k. A% {4 {5 _7 v8 D
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4.11 蛋白尿
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出现连续两次尿蛋白（++）者，需行24小时尿蛋白定量。出现肾病综合征的终止给药。" ]7 a8 _5 d. C' q1 \3 e
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提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
