6使用探锁的心方法之直肠癌术后肝转移患者

在肠癌分区无故被删（也没操作理由），请版主删除前思考，此贴违规在哪？是不是最后的用药也给一线化疗后提供了一些参考？
若不是论坛一位前辈提醒，我还真就不发了。抗癌方法并无一言堂，道理在这里，不然探锁方法也不会在与癌共舞置顶供大家了解。


声明：此病人是由我负责的，因是很好的朋友，可承担生死（但因不想让患者太受罪，可能会随时退出）。患者家属从鉴定的主流医院治疗到医院最终表示没办法了，才接受用靶向，但由于副作用大无法承受且没有找到靠谱的药，遂最终接受尝试探锁的心方法。由于耽误了太多的治疗机会，仅是尽人事听天命，给大家一些参考。（前面全部是病人家属梳理，从2015年11月11日开始尝试是否能使用探锁的心方法）

朋友父亲今年76岁，2013年11月因大便带血一年多入北京空军总医院入院检查，确诊为直肠癌，术后病理：（直肠）溃疡型中分化腺癌，部分示粘液腺癌，局灶伴神经内分泌分化，肿物最大径4、5cm。可见腺管内栓癌，浸润至周围脂肪组织，冰冻送检远近残端未见肿瘤，淋巴结可见癌转移（18/21），另见较多癌结节。免疫组化：CKpan(+++)、Ki-67（30﹪）、P53(++)、CK20(++)、EGFR(+)、VEGF(+)、C-erbB-2(-)、TS(-)、TopoⅡ(+)、MRP(++)、PGP(-)、nm23(+++)、CEA(++)、GST-π（-）、CD56(+)、NSE(-)、Syn(+)、CgA(+)、CD31(+)。

术前上腹部螺旋CT平扫+增强 影像所见：肝脏大小形态未见异常，肝右叶近膈顶处可见一类圆形低密度病灶，直径约0.7cm，边界清，无强化，肝内外胆管无扩张。
出院诊断：直肠癌、前列腺肥大、高血压、肝囊肿、肾囊肿、膀胱结石、脾大。

术后20天入空军总医院，行FOLFOX4化疗方案化疗，化疗过程中病人胃口较差，睡眠较差，体重稍有减轻。

随后同方案化疗进行三次，化疗过程较为顺利，只在第二次化疗期间出现发烧寒战现象，体温38度5以下，停药数小时后恢复正常继续化疗至结束。


第二次化疗血常规检查：
白细胞计数7.96(参考值3.7——10)
嗜中性粒细胞百分比89.6(参考值43——75)
淋巴细胞百分比4.1(参考值17——43)
单核细胞百分比5.0(参考值4——13)


第三次化疗血常规检查：
白细胞计数3.3(参考值3.7——10)
嗜中性细胞百分比58,.4(参考值43——75)
淋巴细胞百分比22.7(参考值17——43)
单核细胞百分比8.7(参考值4——13)


第四次化疗血常规检查：
白细胞计数3.1(参考值3.7——10)
嗜中性细胞百分比59.0(参考值43——75)
淋巴细胞百分比27.2(参考值17——43)
单核细胞百分比7.0(参考值4——13)

四次化疗结束后医院建议放疗预防转移，经咨询家人决定暂不放疗，停止化疗回家休养。期间精神食欲睡眠逐渐恢复正常，体重无明显变化，大小便正常。

三个月后回医院复查：肿瘤全套：糖类抗原CA72-4为12.8u/mL(11——16)，血常规检查结果均在参考值内，各项检查均未见术后复发或转移现象。

术后第七个月，因排尿费力，血尿一周入院行经尿道膀胱激光碎石术+尿道2um激光前列腺切除术，术后恢复良好。

术后第十个月回医院复查无明显变化，出院诊断：右肾结石，双肾囊肿，肝囊肿，肺气肿，前列腺增生。

术后至此精神食欲睡眠均可，体重有所恢复。

术后一年两个月后回医院复查，诊断为肝继发恶性肿瘤，糖尿病，肝脓肿。上腹部CT平扫+增强扫描影像所见：肝脏大小形态未见异常，肝右叶近膈顶处可见一类圆形低密度影，直径约0.8cm,边界清楚，增强扫描未见强化。肝尾状叶见一低密度肿块影，大小约6.6×5.6cm,边界不清，增强扫描边缘轻度强化。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。
与术后第七月片比较：肝尾状叶转移瘤，肝右叶小囊肿无著变，肝左叶动静脉瘘较前明显，脾略大，双肾多发囊肿，右肾盏小结石，无著变。
超声影像所见：肝脏大小形态未见异常，实质回声分布欠均匀，可见多个低回声区，较大一个位于门静脉主干后方，大小约5.3×6.5,边界尚清晰，形态欠规则，内回声分布不均匀，彩色多普勒示其内血流不丰富，肝内管道走行清晰。超声提示：肝内多发实性占位性病变。
检查：血糖11.6(参考值3.6——6.1)
甘油三酯3.54  (参考值0.51——1.7)
高密度脂蛋白0.6（参考值1.04——2）
丙氨酸氨基转移酶47（参考值5——40）
胆碱酯酶497（参考值203——460）

空总医生认为肝肿瘤位置不佳，不能手术，于是出院。期间病人未出现异常，饮食睡眠均可。



2015年3月回新疆入乌鲁木齐市肿瘤医院，咨询医生后确定针对肝肿瘤进行化疗，目的是将肝肿瘤能缩小至能动手术切除的大小时进行手术切除。化疗方案：FOLFIRI+西妥昔单抗方案姑息性化疗。具体方案：伊立替康240mg静点 D1+亚叶酸钙600mg 静点 D1+5-FU 500mg 静点 D1 3.5g 持续泵入46小时+西妥昔单抗700mg D1 400mg D8 微量泵入（14天为一周期）
化疗前3月4日肿抗检查结果：
癌胚抗原 5.79 参考值（0——5）
糖链抗原19—9  54.74(参考值0——39)
糖链抗原125    9.9 (参考值0——35)
甲胎蛋白      3.61     (参考值0——13.4)
糖链抗原72—4  288  （参考值0——6.9）

化疗中血常规检查
白细胞计数7.17(3.5——9.5)
中性粒细胞百分比76.3(40——75)
淋巴细胞百分比19（20——50）
单核细胞比率2.6(3——10)

化疗结束后：
白细胞计数4.29(3.5——9.5)
红细胞计数4  （4.3——5,.8）
中性粒细胞百分比68.1(40——75)
淋巴细胞百分比24（20——50）
单核细胞比率3.5(3——10)

化疗期间出现轻微肠道反应，胃口较差，精神尚可。


3月19日乌市肿瘤医院第二次化疗
化疗前血常规检查：
白细胞计数5.39(3.5——9.5)
中性粒细胞百分比65(40——75)
淋巴细胞百分比20（20——50）
单核细胞比率9 (3——10)

总胆红素23 （参考值3——20.5）

癌胚抗原 5.35 参考值（0——5）
糖链抗原19—9  68(参考值0——39)
糖链抗原125    13.4 (参考值0——35)
甲胎蛋白  4.9     (参考值0——13.4)
糖链抗原72—4  ＞300（参考值0——6.9）

化疗结束时3月23日血常规检查
白细胞计数4.5(3.5——9.5)
中性粒细胞百分比56(40——75)
淋巴细胞百分比38（20——50）
单核细胞比率2.2 (3——10)


4月5日第三次入院化疗
癌胚抗原 5.84 参考值（0——5）
糖链抗原19—9  70(参考值0——39)
糖链抗原125    11.6 (参考值0——35)
甲胎蛋白  4.87    (参考值0——13.4)
糖链抗原72—4  247（参考值0——6.9）

总胆红素15.5
5-核苷酸酶21.4（参考值0——13）

化疗前血常规：
白细胞计数4.04(3.5——9.5)
中性粒细胞百分比56(40——75)
淋巴细胞百分比29（20——50）
单核细胞比率8.4 (3——10)


4月20日第四次入院化疗
影像CT检查所见肝脏尾状叶见低密度肿物，大小约6.4×7.2cm，内部见坏死低密度区。肝S2 7段见低密度囊性结节，界清，未见强化，大者直径0.9cm.腹腔多发转移瘤。

经医生讨论认定西妥昔单抗无效，更换化疗方案，行SOX+贝伐珠单抗化疗方案。具体如下：奥沙利铂200mg静点 D1 替吉奥60mg Bid口服d1—14 贝伐珠单抗500mg 静点 21天为一周期。化疗期间出现轻度胃肠道反应。口服替吉奥期间恶心胃口不佳，脸色黄暗，停药后即可恢复。
化疗前肿抗检查
癌胚抗原7.6
糖链抗原19-9  81.52
糖链抗原125 14.1
甲胎抗原 4.9
糖链抗原72-4   295

化疗后血常规检查：
白细胞计数3.13(3.5——9.5)
中性粒细胞百分比55.6(40——75)
淋巴细胞百分比23（20——50）
单核细胞比率13.4(3——10)



5月16日第五次入院化疗
化疗方案同上
因左肱骨持续疼痛做全身骨显像检查，检查结论：左肱骨血运丰富，代谢旺盛灶，考虑肿瘤骨转移。
16日化疗前血常规检查：
白细胞计数4.05(3.5——9.5)
中性粒细胞百分比49.9(40——75)
淋巴细胞百分比33.8（20——50）
单核细胞比率10.4 (3——10)
肿抗检查
癌胚抗原9.72
糖链抗原19-9  105.96
糖链抗原125 9.1
甲胎抗原 7.83
糖链抗原72-4   0.99



5月21日化疗结束后血常规检查
白细胞计数4.4(3.5——9.5)
红细胞计数4.27（4.3—5.8）
红细胞压积38.7（40—50）
血小板计数99（125—350）
中性粒细胞百分比60(40——75)
淋巴细胞百分比16.8（20——50）
单核细胞比率15.7 (3——10)
因出现持续骨转移疼痛，开始吃盐酸曲马多（奇曼丁）止痛，但病人不遵从医嘱，怕吃止疼药上瘾，没有持续性吃药，只是在疼痛明显时服药。

第六次化疗因资料带回户口地办理医保手续而无法描述，但化疗方案同上
影像显示：肝尾状叶转移瘤较前4月21缩小。腹腔多发转移瘤部分较前明显缩小。


7月17日因左肱骨骨转位置持续疼痛，病人不愿靠止疼药止痛，于是听从朋友建议试吃口服靶向药184 ，服药第二天骨转痛感减轻，第三天停服止痛药，偶尔有针刺痛感，第四天副作用明显，乏力心悸烦躁无法入眠，胃口极差。坚持服用十五天后做肿抗检查无效停药。


8月入院针对左肱骨骨转进行放疗止痛，放疗期间病人出现胸闷气短无法入眠，并腹胀厌食现象，明显消瘦。经放疗18次后出院。

8月14日住院期间彩色多普勒超声报告单所见：肝左叶肿瘤5.2×4.4。提示：肝脏脂肪浸润 脾脏胰腺未见占位病变

8月20日放疗中血常规检查
白细胞计数3.3(3.5——9.5)
红细胞计数3.53
中性粒细胞百分比75.8(40——75)
淋巴细胞百分比12.7（20——50）
单核细胞比率9.4 (3——10)
淋巴细胞绝对值0.43


8月24日放疗结束后出院前血常规检查：

白细胞计数4.32(3.5——9.5)
红细胞计数4.1
中性粒细胞百分比75.8(40——75)
淋巴细胞百分比15.5（20——50）
单核细胞比率6.3 (3——10)
淋巴细胞绝对值0.67


8月28日放疗结束后肿抗
肿抗检查
癌胚抗原20.83
糖链抗原19-9  240.47
糖链抗原125 10.8
甲胎抗原 3.07
糖链抗原72-4   85.19
放疗结束后听从朋友建议服用靶向药7080+易瑞沙，一月后停药，停药十五天后做肿抗检查指标如下：
肿抗检查
癌胚抗原10.4
糖链抗原19-9  68
糖链抗原125 12.5
甲胎抗原 2.8
糖链抗原72-4   

十月初大量流鼻血，怀疑跟血压高有关，血压最高150，经一周时间治疗止血成功。

放疗结束后至今期间，病人食欲不振，每餐只能吃少量，经常腹胀打嗝，睡眠极差，精神焦虑，总是表示胸闷心慌，出虚汗，时常便秘，右腹部肚脐旁一寸位置有一可以触摸到的肿块，日渐增大，常常疼痛，左肱骨放疗止痛位置旁又出现持续疼痛，重新口服盐酸曲马多止痛，一日两次一次一片。

此处是分割线，开始尝试

11月11日按照老师要求做PET/CT检查
甲状腺右叶1.3*1.1钙化影
双侧颈内淋巴结多个，小于1cm SUV3.19
右肺中叶小结节
肝顶部低密度结节0.79
肝左叶及尾状叶9.4*7.1*10.6 SUV5.28
胰腺后方淋巴结3.66*2.67 SUV5.16
肠系膜及腹膜 多个，最大3.8*2.9 SUV6.7
左侧肱骨 SUV3.75（放疗后）

探锁老师回复（多次整合）：
    PET-CT检查结果我看了，除了肝脏，还有腹腔一个大的转移和原来的骨转移（还有代谢，放疗是多少剂量，什么方案？）
肝脏的肿瘤只有小部分是活跃的，大部分是坏死。不过腹腔的肿瘤是代谢活跃的，代表近期的转移灶。像这种边化疗，边出现转移灶的情况不仅仅是说明免疫不存在，就连化疗的直接杀伤作用也不明显，需要换方案。我注意到医院用的是二线的FOLFIRI，所以我建议还是会去用一线的FOLFOX好了。原来用过我知道，可那时术后没有肿瘤负担的时候，跟现在有肿瘤负担完全不是一回事。再说了，在用这个方案期间没有出现转移灶，不是也从侧面证实了这个方案对这个肿瘤是有杀伤的？
除了化疗，现在没有其他办法。先看看化疗换了方案的结果吧，如果应答了就好办了。至于危险信号，的那个有了直接杀伤再说也来得及。5-7月是做过3次FOLFOX化疗，但是这期间骨转移加重，说明这个方案也不是高效。应该考虑其他方案。
    养的话肝脏负担不允许了，还是积极控制肿瘤负担吧。
    先化疗，再放疗。最后试试射频和其他手段.
    最终推荐了吉西他滨单药+榄香烯（没有证据，但是很多时候能看到降低副作用和增加应答）

   经过了与医生的各种斗智斗勇，从紫杉醇+奥沙利铂+贝伐的方案换成了吉西他滨单药尝试应答

   12月17日第一次给药吉西他滨

   12月23日第二次给药吉西他滨
   期间白细胞骤降，后来输血小板解决。化疗前中粒84% 炎症很高了，化疗后下降
   化疗前指标
   CEA    14.85
   CA199  158
   CA125  35
   CA72-4 >300


   1月5日
   血小板恢复到200多 正常了
   中粒降到67%
   单核10.9%（微高）
   淋巴 20%

   这次仅仅是试药，单核高的下一步按说能淋巴高就有一定的希望。如果这次化疗应答好，好歹过个年，年后考虑诱导。如果试药不好，考虑病人症状再看。希望这条路能走下去。病人也确实比较严重，家人让病人少受罪的意愿很强烈。
   过1周查血常规 过2周查肿瘤指标。



1月25日
CEA 21.32       （上升）
CA 199 66.44（下降明显）
CA125  28.3  （正常）
CA72-4  >300  (无法判断，腹腔肿瘤负担不小)

血小板正常、白细胞正常、中性粒细胞正常（接近上限）单核细胞略高，淋巴细胞17.52 偏低。
目前来看，只能算是勉强算稳定。

骨转移放疗失败的地方还是疼，止疼药控制。
D2聚体高，接近上限6倍，不知道和吃降压药有没有关系。 3.16（0-0.55）

心酶五项有三项都高，除了吃Q10外，也找了心血管医生给评估下需要不需要用药。

肝功还没查，估计护肝还是要吃上的。

不容易，头绪太乱，年前复查一下，先过完年再看。

1月27日
咨询了探锁老师后，做了腹部B超，腹部看不出来，但肝上面看明显缩小，肝部从化疗前的9.4*7.07*10.6 变成了 7.5*5.9但胳膊还是在疼，腹部疼痛有缓解。探锁老师感觉应答不错，可以进行下一次化疗。看看用不用调整化疗方案并加上危险信号，等回复中。

2月2日
肝功能也不错，完全正常。探锁老师回复：既然有应答就考虑诱导一次，还是原来的方案。
我朋友也说：可见探锁老师高明，医院用了一、二线方案和爱必拓、贝伐后，跟家属说我们也没办法了，估计也就2个月时间了，相信也只能相信探锁老师了！


   
2月16日
指标年前复查，反弹回化疗前了，大约在化疗后52天
今天又查了下，又下降到1月25的水平，但肿瘤B超显示又反弹回去，11cm了。
这种凌乱的升降已经意义不大了，因为探锁老师说过没有诱导的单纯化疗，1个月后的反弹是正常现象，化疗完已经两个月了。
这次还是用原来的方案加危险信号尝试，看看效果。


2月22日
健泽方案第六天，这次由于体弱，医院再次减量的单药健泽，打了两次危险信号了。目前看不出来什么，就白细胞偏低，其他的看不出来什么，再继续等待第八天给药。希望这次加了危险信号能有更好点的应答和维持时间。


3月9日
好久没更新了，基本上病人出院后一切正常，具体的评估还要等待。下一步应该是看结果，择机对腹膜转移进行处理。用什么刀还没研究。




3月13日
昨天咨询了探锁老师，把朋友的奥施康定40+吗啡 替换成 奥施康定40+美林（布洛芬）每次600mg ，目前来看能替代吗啡，老师让确认下 如果是的话，可能是免疫攻击，是先天还是后天还不清楚，但是可以加上息斯敏每天一片，然后尝试下能不能减量奥施康定。
关于这次治疗的结果，老师认为，这么严重的情况，血象还是不错的，支持有共存免疫，但是能不能激起来不好说。一方面是再等半个月看看应答，另一方面着手研究海扶刀来对付腹腔转移（疼痛），也同时能换种杀伤方式诱导。病人目前体质比较弱，也是做每一次治疗都很小心。



更新
3月25日
第36天做了个血常规和肿标，感觉没有第一次化疗的应答好，打算咨询下探锁老师。
CEA27  ca199 333 ca125 109   甲胎 4 ca72-4还是大于300    要么是进展，要么还是化疗杀伤。35天按说可以了，再等十天复查，同时联系海扶刀。

3月13日

昨天咨询了探锁老师，把朋友的奥施康定40+吗啡 替换成 奥施康定40+美林（布洛芬）每次600mg ，目前来看能替代吗啡，老师让确认下 如果是的话，可能是免疫攻击，是先天还是后天还不清楚，但是可以加上息斯敏每天一片，然后尝试下能不能减量奥施康定。

关于这次治疗的结果，老师认为，这么严重的情况，血象还是不错的，支持有共存免疫，但是能不能激起来不好说。一方面是再等半个月看看应答，另一方面着手研究海扶刀来对付腹腔转移（疼痛），也同时能换种杀伤方式诱导。病人目前体质比较弱，也是做每一次治疗都很小心。

99这是你指导的，很不错呀。下一步是不是反复诱导，可以出奇迹。

85765185 发表于 2016-3-14 06:10
99这是你指导的，很不错呀。下一步是不是反复诱导，可以出奇迹。

这个是好朋友 我直接接手的。也是不容易，这个病例身体扛不住化疗了，只不过老师说血象不错，还可以尝试一下。尽量延缓吧 第一个目标是今年的春节。

不化疗，到现在估计还没这么严重

SUNGUOFEN 发表于 2016-3-17 22:57
不化疗，到现在估计还没这么严重

发现转移后的六个化疗基本无效，确实

探索的心的免疫疗法，是不是就是目前身败名裂的生物免疫疗法？

探索的心的免疫疗法，是不是就是目前身败名裂的生物免疫疗法？

不是

求楼主更新后续啊，楼主朋友爸爸的情况和我父亲有相似之处。我父亲胰腺癌根治术后没采取化疗，两个多月后多发肝转。
化疗前一星期MR显示多发肝转，04-1.8cm。
化疗第二天B超显示大概2.2cm*1.9cm。
之后做了一个疗程后吉西他滨加替吉奥（吉1.6g，1，8D, 替120mg/D，1-14D），效果明显，体感改善，化疗期间反复低烧，用美林控制住。化疗后28天CA199从大于一万降到6000多，CEA也从143降至52，淋巴细胞百分比和绝对值较化疗前提高明显。
随后紧接着第二个疗程沿用原方案，但由于肝功能损伤严重，第四天停替，进行保肝，第13D静脉吉。化疗后26天出现疼痛。由于病人强撑，不肯服用止痛药，断断续续从布洛芬，升级到吲哚美辛栓再到曲马多，睡眠食欲均受到较大影响，人也日益憔悴。
化疗后35天指标全面升高，CA199升至9000多，CEA升至121多。化疗后45天CA199涨到2万多，CEA涨到240
白细胞7.6，中性粒百分比74.4%，淋巴细胞百分比14.2%，单核百分比7.7%。与第一个疗程后相比，淋巴细胞百分比和绝对值均下降。
肝功能下降，谷草谷丙分别为115，137。碱性磷酸酶917，谷氨酰转肽酶879，另外胆汁酸94.8。
化疗后50天，即7月5日，做了增强CT,显示多发肝转（22mm*16mm），增多增大，肺转（3mm），胰体疑似有转移（5mm），腰椎一骨转（10mm）。
目前在医院进行止痛（40mg奥施康定加非甾体药）及营养支持。因服用奥施康定，出现食欲下降，嗜睡，乏力，头晕症状。

评价下这两个疗程的化疗，我认为第一个疗程的化疗是有用的，起码证明吉加替对肿瘤有杀伤，另外肿标和血常规间接反应化疗有应答。第二个疗程因为肝功能原因，没办法按计划化疗，影响疗效，但并不能证明吉单药杀伤肿瘤无效。

这段时间看了探锁老师的帖子和一些病例帖后，回忆起这段时间的治疗，我总结了我犯了以下几点错误：1.在第一个疗程就应该使用危险信号，尤其是后来持续低烧的那段时间，应该是免疫和肿瘤抗衡的时期。2.在第一个疗程后我应该再观察一段时间，看看免疫到底有没有起来。第三，应该更早地发现疼痛现象，更尽心劝我父亲服用止痛药。

今天家人说医生已经给我父亲上化疗，用吉加替（吉不变，替减量至100mg/D），下午开始发烧至38.5°。父亲反映输入化疗药后状态有好点。我想给我父亲进行诱导，可是由于这段时间我在学校，父亲在家乡治疗。第三次化疗事出突然，看来没法在化疗第二天进行危险因子诱导。不巧明后天由于台风我又回不了家。我担心化疗的同时没有进行危险信号诱导，会导致免疫衰竭。还请楼主能给点建议！或者更新下治疗贴！谢谢！