乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

1 P1 k5 t% d% h2 l, z妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
. T% W5 q1 N2 f' M* E0 ?化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
6 f* @2 o/ A' p) J6 X" s* [
8 |9 M' n. U) f1 h/ A* [现在做了全基因检测，如下图：
5 \! e; a+ [# J" U6 k3 S

$ Q4 b* u7 ^) [1 \/ ^% m/ ~
4 y" O6 u; {; L  w- m还有
9 v' W9 X5 b6 g. V; ?: g
化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
3 F2 z) i: e, k' z4 [  e
医院做的
: K' V1 S- V& _0 H- k6 M3 STUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

手术后免疫组化
$ F2 q' Z; T8 [7 J1 ppr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
" V% F6 s- Q# ~* Y6 ^- `; o

) R6 f( N! L( ?0 H: U. K$ t$ V7 u望各位给出建议，下一步该如何治疗！
  D( G1 A. ~8 T9 n( }' W5 w' J2 c' K
好像没有可用的靶向药物！

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4 J* s& E: e, W病史如下：

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, V2 R( n9 R/ r, J4 e妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
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老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

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# R# E, D& d4 S9 I4 d后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
2 p& \" d8 |% V
6 S7 D( L3 r+ I) d/ b3 I- ~4 X+ R5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
  Q) x6 W5 U) z6 U1 p* H+ Z  FB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
8 i6 I$ Z0 ?2 H# n5 _4 |/ Z( [免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
9 R( T  }8 e6 K9 k) p& P; J2 `CT  骨扫描，基本正常
* x; j4 I- ?# {" g（两肺小结节）
- X% O2 B$ g3 O" J, S3 Q
医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
5 @6 Y2 ^) |9 Z& @5 k8 J% Q: B7 j  D化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
4 R$ ^2 [1 N# S" s; j$ x7 [化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
, t. W( m. z7 ~' m) }; Z( S1 m后面疗程一直去掉多西他赛。

- n# i) O7 Q7 g7 t6 M$ I这也许是效果不明显的原因！！
4 ~. g5 @4 q7 P: Y  ^
感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
0 d/ Y7 k, U* K1 x: f3 \) k但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
, Z- @: @; U& w% k+ ~9 Y: [! O
1 T! _7 V6 a1 @6 E$ r( U( j所以赶快商量手术。
) L0 i" c/ p1 A9 k
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. L2 z6 h) A9 B+ Z. J
* m3 J8 ?% }/ E1 R2 z手术前评估pT4N2Mx
. M0 l- i* [: w+ E手术原来考虑植皮。

4 H9 q5 }& S, L" P( j1 V9 b2 ~手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

( K9 q& p+ I4 O% ^. J3 f+ h0 a5 |  Z没有植皮。
: Q- H1 p, N2 _9 X; q
8 W) U& k4 l3 H' ^
病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
! P4 x+ r7 b( _0 A1 C" B# f, X
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( z$ L( y9 y- L% v
下一步治疗，待更新
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# c" b! B( L/ s* p) ~2 j请各位能否给些建议。谢谢先！！！
, U$ Y' ]+ l# J/ a7 o# {* _3 v
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5 D* y$ d( I! V9 J& H. ]

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
! y4 c5 h, g5 Y' k- MKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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