80后乳癌四年，肝转移脑转移、经历放化疗内分泌靶向药治疗后

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本帖最后由 superelvachen 于 2018-10-9 15:15 编辑

我36，哺乳期确诊乳癌2期，HER2阴性，根治术后化疗8次，放疗28次，他莫昔芬大半年后进展，肝转，后在北京肿瘤医院定了紫杉+卡培他滨方案用四个月，到SD，而后用弗维司群11个月，期间转移部位肿瘤消失，但第10个月发现进展，雌激素升高，于是做了卵巢切除，再用一个月弗维司群仍进展。改用伊维莫司一个月，期间做了基因检测，发现没有伊维莫司通路，找到帕博西尼通路。复查结果果然仍进展。主治建议化疗或帕博西尼，我觉得化疗反应大，采用帕博西尼加来曲唑方案。帕博方案我用了一个月并未起效。弃用。

好久没来论坛，说说后来我的治疗方案。

因为帕博无效，于2017年2月5日进行化疗，紫杉醇脂质体120mg/m2, 即180mg*d1+卡培他滨1g/m2/d, 即1.5g,bid*d1-7,进行六个周期，病情缓解，肝脏肿瘤缩小减少，疗效SD,后口服卡培他滨维持。2016年10月26日送检白片加血液进行基因检测，检测出三个油临床意义的基因突变:KARS, CDKN2A, BRAC2. 2017年6月复查出现心律失常，偶发房性早搏，二度I型房室阻滞，不完全性右束阻滞，ST-T异常，心率变异性及心率减速力低风险，服用曲美他嗪片三个月。

2017年9月7日入院复查，肿标上涨153:347.8 U/ML，右乳内下象限新见结节，肝内多发转移瘤明显增多增大，9月15日改予培美曲塞750mg+卡铂500mg方案化疗，化疗后出现肝功能损害。10月8日肿标153:589 U/ML，复查CT, 肝内多发转移瘤增多增大，右乳内下象限结节较前稍显增大，考虑转移瘤可能性大，行肝穿刺，病理（肝脏）低分化腺癌，免疫组化：ER(+95%强) PR(-) CK7(+) CK20(-),VILLIN(-) GATA-3(+), AR(+90%),KI67(+30%), HER-2 （2+）， FISH结果为阴性。因体能状态差，化疗耐受性差，结合基因检测有BRAC2突变，于10月17日开始服用奥拉帕尼300mg,bid靶向药治疗。 11月8日复查肿标153:> 800U/ML,11月13日复查CT, 提示肝部肿瘤较10月部分增多增大，病情进展，11月15日进行长春瑞滨周疗第一次加继续口服奥拉帕尼300mg,bid靶向药治疗。该方案一直用到2018年4月。肿标下降，肝脏病灶有所缓解。

2017年年底ct复查发现脑转移，但没有症状，2018年1月在中山大学附属肿瘤医院看王树森教授后，长春瑞滨改为口服，奥拉帕尼继续。

2018年3月头部转移出现症状，头晕头痛，4月在中肿进行十次全脑放疗加局部加强。症状缓解。

2018年6月肝部病兆进展，靶向药副作用也不能耐受，奥拉帕尼➕长春瑞滨方案停用，又开始化疗。顺铂➕吉西他滨方案进行两疗程。期间血象下降严重，身体比较虚弱，但肝脏病灶部分增大、部分缩小。2018年9月复查，王树森教授建议该用CM节拍化疗+抗血管生成，目前就是口服环磷酰胺➕甲氨蝶呤，然后每半个月用一次贝伐单抗。虽然复查肿标上涨幅度很大，但效果尚未评估。目前耐受尚可。