版主及专家帮忙分析下原发是肺还是乳腺？以及我们的记录治疗日志。

@seacat
病人： 38岁
入院诊断：乳腺恶性肿瘤，双乳癌肺转移TxNxM1  IV期ECOG：1分
出院诊断：1、乳腺恶性肿瘤，双乳癌肺转移TxNxM1  IV期ECOG：1分
                2、肺恶性肿瘤

发现病情前：
2016年9月中旬，右乳壁长一个红疙瘩，以为是皮脂腺囊肿，但过段时间颜色有变深，不见好转、疼，随后医院手术切下右胸壁疙瘩组织。
入院手术、治疗：
在江苏省中医院做病理分析，结果为恶性肿瘤；没过几天，右乳内有肿块，切下在江苏省中医院做病理分析，结果同样为恶性肿瘤。头顶皮肤长有两个小疙瘩(目前有变大)。
随后，从江苏省中医院借出白片在江苏省人民医院做免疫组化分析，结果为“(左乳)浸润性癌：ER(-)、PR(-)、HER-2(-)、Ki-67(+15%)、CK5/6(-)、GATA3(-)；(右胸壁批下)表皮下见浸润性癌，ER(-)、PR(-)、HER-2(-)、Ki-67(+25%)、CK5/6(-)、GATA3(-)；补充标记：Syn(+)、ER(-(重复两次))、Mammaglobin(-)；结合免疫组化及HE切片，考虑浸润性癌伴神经内分泌分化，乳腺原发神经性内分泌癌罕见，请结合临床除外他处原发。”
随后在江苏省肿瘤医院入院检查，乳腺MRI提示“1、双乳见术后改变；另多发结节，考虑乳癌(多中心性)；2、腋窝小淋巴结。”头颈胸腹CT提示“双乳活检术后，双乳散在强化结节，双肺散在转移。”乳腺病理切片经上海复旦大学肿瘤医院病理复诊分析，“(左乳)浸润性导管癌(II级)，考虑为转移性神经内分泌肿瘤，结合病史，首先考虑来源于肺，请结合临床考虑。免疫组化结果示：ER(-)、PR(-)、AR(-)、HER2(0)、Ki-67(+，约10%)、E-cadherin(+)、TTF-1(+)、PE10(-)、CK7(+)、CK20(-)、GATA3(-)、Mammaglobin(-)、GCDPF15(-)、CK5/6(-)、CDX2(-)、P63+AE1/AE3(-)”。上海复旦大学肿瘤医院PET-CT结果示“1、左乳癌术后，右乳外上高代谢结节，MT可能大，两乳外下象限可疑结节，PDG代谢略高，请结合专科检查；2、左上肺结节，FDG代谢异常增高，M首先考虑，第二原发待排，两肺另见多发小结节，部分FDG代谢略高，M可能；3、肝多发囊肿。”
在江苏省肿瘤医院对左上肺进行穿刺检查分析，结果示“腺癌。CK8+、GATA-3-、GCDFP15+、TTF-1部分+/-、NapsinA-、Ki67+20%、CK7+、ER-、PR-、COX-2-、Syn+、CgA+、CD56+，腺癌伴神经内分泌分化，免疫组化结果不能明确提示来源”。在经过病理、乳腺、肺相关专家会诊讨论，初步判断为肺原发转移乳腺，不排除肺、乳腺同时原发可能，遂用药化疗：贝伐珠单抗400mgD0+紫杉醇260mgD1+卡铂0.6D1。
目前已四个化疗结束在家休养。（二疗后做了增强CT示肺部略微好转，乳腺无好转，结节强化）。

头疼的是，到底是乳腺原发还是肺原发，都没有确定。

1、用肺穿刺组织做了全基因检测，EML4-ALK基因突变（突变频率4.24%），以及SMARCA4基因突变（突变频率34.28%）。

2、做了生长抑素受体显像：生长抑素受体显像阳性。1）左上肺可见卵圆形结节SSTR阳性病灶；2）双侧乳腺多发SSTR阳性病灶；3）两肺小结节影，左上肺小磨玻璃影。

这样情况是否可以吃靶向药物（克唑替尼），暂停化疗？

也是倾向来源于肺，EML4-ALK基因突变（突变频率4.24%），以及SMARCA4基因突变都是肺癌多见。而肺和乳腺都是生长抑素受体阳性，提示均是神经内分泌化肿瘤，具有同一来源。

克唑可以试，考虑EML4-ALK基因突变丰度较低，可以联合贝伐单抗一起维持治疗。

神经内分泌化的肿瘤比较难搞。

seacat 发表于 2017-1-9 22:47
也是倾向来源于肺，EML4-ALK基因突变（突变频率4.24%），以及SMARCA4基因突变都是肺癌多见。而肺和乳腺都是 ...

谢谢seacat！！
基因检测用的是肺部穿刺组织+血液做的。

北伐单药配合克唑替尼维持，紫杉醇和卡铂停用？是否这个意思？


哎，目前很崩溃，只能积极治疗了。
不知后面还有无好办法。

紫杉和卡铂停，用克唑联贝伐看看效果。

seacat 发表于 2017-1-10 11:06
紫杉和卡铂停，用克唑联贝伐看看效果。

感谢seacat！！
我也这么想的。

seacat 发表于 2017-1-9 22:47
也是倾向来源于肺，EML4-ALK基因突变（突变频率4.24%），以及SMARCA4基因突变都是肺癌多见。而肺和乳腺都是 ...

@seacat
我老婆还有皮肤上也有结节（头皮上两个，左乳壁一个，腋下两个），双乳在前段时间生长抑素受体显像SUV=14.4，好像目前乳腺问题更严重。

还见过皮肤转移的？

皮肤有转移的，尤其是乳腺位置的容易转到皮肤去

seacat 发表于 2017-1-11 11:01
皮肤有转移的，尤其是乳腺位置的容易转到皮肤去

好的，谢谢@seacat！

她现在左乳壁、头顶皮，腋下皮肤有结节。

北伐400mlD1+紫杉醇260dmD2+卡铂0.6D2，四次化疗后，检查：
肺部病灶较前缩小；
胸病灶较前略有缩小；

在二化后的检查是：肺部略有缩小，乳腺强化。

所以这两天非常的纠结，是否继续化疗，还是直接克。

经过两天的反复衡量，觉得目前化疗有效，虽然不是很明显，考虑目前耐受还行，
所以，继续第五次化疗。

希望越来越好。