陈兄五周年(二)上

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本帖最后由海宁燕子于 2017-1-24 13:41 编辑

陈兄五周年 (二)

燕氏吃法 (上)

天目山群的QQ聊天中，不时可看到金姐在谈论陈兄用药时，提到游击战之类的词语，用来形容用药过程中的相峙与更替。
把抗癌视为一场没有硝烟的战争，是再贴切不过的比喻，我尝试着借用金姐的这种说法，将草根大军中这些每天都在上演的生死之搏，略作分类，以便更容易理解后面的阐述。

阵地战:
阵地，定义为肿瘤细胞与靶向药交战之处。尽管这种兵家必争之地不少，但我在群里看到谈论最多的，主要集中在EGFR、HER2、CMET、T790这四个高地(ALK的治疗也卓有成效，但群里谈论得不是很多)。而阵地战，顾名思义，即是以占领和控制这些高地为目的的用药过程。特点是“绝杀”。药量用够，时间用足，不惜将炮火倾泻到近乎打空靶的程度，务必在激战中溃击癌之主力，让CEA或实体瘤的尺寸往下直落。

游击战:
它与阵地战的主要区别，是体现在用药天数和频率上，药量并不少，只是每次时间相对短促，轮番的袭击或冲锋，并不以占领阵地为目的，为了减少靶向药副作用对身体造成难以承受的损伤，只求在战斗中削弱一部分癌细胞的丰度。特点是“机动”。在自身体感或体征检测指标严重失常时，随时撤退，主动换药。

扫荡战:
这种战斗，攻击点不是突变的基因，而是重创给癌细胞提供营养和能量的运输线。草根靶向药的扫荡战多在ⅤEGF战场上进行。特点是“横扫”。无论你是哪种突变，理论上总需要新生血管来维持它的生存和扩张，用药抑制Ⅴ的作用，就相当于摧毁了细胞与外界最重要的通道。只是相当量的正常细胞，也在这轮炮击中难以幸免于难。

前哨战:
前哨战的作用，一是试一种药对自己是否有效，即试出自己究竟在什么基因上有突变，以便之后的用药有的放矢。二是药即便有效，自己能否承受得了相应的副作用，或者说，试出多大量最适合于自己。特点是“果敢”。我看到许多人在病痛中乐观而坚强，但却在至关重要的前哨战面前裹足不前，之后用了巨大的代价去弥补在此处的犹疑和纠结。

先用我们熟知的憨兄“四步法”，温习一下上述战斗的意释。
“四步法”可以归纳为，以“阵地战”为主，与定期的“扫荡战”相结合，是草根抗癌之经典战法。

第一个阵地战是在EGFR高地，用易瑞莎，甚至精确地规定了战斗只持续两个月，因为以憨兄的经验，在这段时间，这个靶点的癌细胞应几乎全歼，(产生T790突变后，用药改为易瑞莎一个月，9291+易一个月。)
然后，进行第二个阵地战，用2992狂扫一个月，药量不低于75mg/天，目标是杀得HER2突变之敌片甲不留。
值得解释的是第三步，选用的药物是凡德，凡德虽可在E和Ⅴ两个阵地上同时着力，但火力并不凶猛，有别于“绝杀”的特色。憨兄想的是在这一时期，让无比珍贵的主力药易瑞莎有喘息的机会，又设计癌细胞暂得逞于一时，仍沿以往的行军线路，按期进入已埋伏好的口袋里。我们姑且认为这是一场边打边撤的“阻击战”，比勇往直前的进攻更需要智慧和胆识，因为通常CEA在这一阶段都会有上升，相峙已是不错的结果。
最后，在广阔的ⅤEGF腹地，打一场摧枯拉朽的“扫荡战”，用阿西替尼，以横扫一切的气概，上演一场类似“百团大战”式的战役，耗时还是一个月。

因为这个战术被许多人讲叙得十分详尽形象，在脑海里呈现的画面类似电影“南征北战”，思路和节点清晰可触，致使不少新进者欣欣然就套上了戏服，一步一趋，囫囵吞枣，而忽略了一个最不该省去的前提: 一定要进行必不可少的前哨战。你是HER2突变吗？如不是，第二个阵地战派遣2992就毫无意义；你Ⅴ阵地敏感吗？如不在此战场上先进行试探，也许在反反复复用阿西的过程中，CEA不但不降，反而暴升，而且让血相指标被打得一片混沌。

故综上所述，狭义的“四步法”可以理解为: 在通过前哨战，确知EGFR、T790、HER2有突变，VEGF敏感有效的前提下，制定的一个有目标、有时段、有顺序，历时五个月约150天完成一个周期，再重新进入下一循环的用药战术。