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【群策群力】一份穿刺取样病理报告的分析,专家一语道破天机

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681 0 癌度 发表于 2017-3-18 10:38:40 |

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背景介绍
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5 @, z# T# o! S很多癌友喜欢直截了当的问“我该怎么办?”,但是在癌度,我们不但想告诉你“能做什么”,还希望给你一颗“为什么这样做”的定心丸。有理有据,方能安心!
& k$ J* i" B# M7 h0 S2 Z0 u: G8 t
9 {, C/ c* b8 @- \) [5 ]病例来源:群友@和和
8 W) {# F. \" {9 |3 e% U3 {8 d) j$ ?6 G; I+ O& I* n
1.jpg 7 I9 K3 O% U; _* H% C

: c2 v2 o/ @  Z和和
4 G( _0 O7 w9 _  b
0 s# c5 m1 \$ K这个方案考虑了肺和乳腺,但是经过五个化疗了,正在第六个,效果不明显,基因检测alk阳性,后续打算克唑替尼,或贝伐单抗单药维持。现在主任认为是肺转乳腺,所以应该是肺癌治疗,不应是乳腺治疗?
" U4 s1 V  z: u% W
7 `0 y6 O# h" a" m热情且经验满满的群友指出来
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# s7 z% T2 i/ x& }) o' o田利(肿瘤科医生)! {! E) S. O# a. u5 T% ?- Q4 k
  t1 _0 f: Y* v2 W1 k
肺癌转移到乳腺的,非常少;乳腺癌转移到肺的,非常多
4 {$ Q1 _  k* H8 n, B% ?! W. o9 {/ ~- u4 z
邪魅男神(影像科医生)& s0 J8 O! g; }
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基本上不存在(肺癌转移到乳腺的);或者是腋窝淋巴结?那里也不是常规路径,何况乳腺
' I' C/ N2 t) b0 j) ^6 P; ?9 V
' o6 [% s% V) \$ h4 Z! ^在排除了淋巴转移以及蜡块弄错的前提下,貌似只能重新穿刺取样做病理检查了。但是患者仍是一头雾水,不知道这肺癌和乳腺癌到底是啥关系。. Q1 T' c) w* S2 r; {
专家一出手,就知有没有!
# s8 c$ x7 |) r+ A
$ M$ c  v( o0 V1 s; m( b, _@强子(病理科医生) 一语点破,提到了大家都没有关注到的一个细节(术业有专攻,这大概就是病理专科医生的特长)
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@强子(病理科医生). \9 a, @% a6 b5 T, ^1 e

7 ], T7 g% n0 x" v* N; U# s9 j大家注意到没,两处免疫组化的GCDFP—15是相反的: Y: K5 o7 C# R3 @3 j) |4 o  W* p8 T( Y

8 [, s/ \7 n' [  N0 V@强子医生给我们科普了一下GCDFP-15这个指标的意义:
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任何免疫组化指标都没有100%的敏感性和特异性,但这个指标对于非肿瘤性浆液性涎腺腺泡、支气管浆液性腺体、精囊和皮肤大汗腺(腋窝、外阴、眼睑及外耳道)具有免疫反应性;正常乳腺组织中表达于小叶和小导管内局灶性、个别上皮细胞;肾小管、卵巢表面上皮和尿路上皮不表达。7 C; j# X& @$ Q, R0 u! n

' l1 G7 c! A) r, o: b, p& IGCDFP-15为细胞质染色,乳腺癌中常伴有核周染色增强,乳腺癌:62-77%;各种类型的非乳腺癌:5%;ER或PR阴性的乳腺癌一般呈GCDFP-15阳性。3 d7 `/ t0 |( D8 g/ G
所以在不管哪家的病理报告,包括其中的免疫组化,我们都认为是正确的、是做的符合要求的前提下,在肺出现了它的阳性,而在乳腺出现了它的阴性,那就有这样几种可能:4 ^! V) t* k3 t( F
# Q+ Z7 J5 M) `- e( v0 n% t( J
1,双原发!尽管少见,但我们不能说不见
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2 }( t5 J( I, h6 J2,免疫组化也会有各种影响因素,比如组织是否受挤压,比如组织的处理是否及时;当然,也包括很多病理科的内部因素。
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这一点希望大家理解(这也就是说,各种可能原因导致的误诊),这样一来,解决这个问题的办法,就是放到同一个平台中去比较:两次的蜡块放到一家来做,看看会不会有新的发现?# E0 B4 i4 l8 Q2 D; Z4 G6 u: }
4 [2 j; v) X, `$ [  u
其实@强子提出这个问题,主要是想引起病友的注意,三阴,GCDFP_15应该是阳性,但是SHFD的检测结果是阴性,这个不矛盾,没有100%的特异性和敏感性,只是会提醒我们多考虑一下:三阴,做出了GCDFP-15阴性,会不会免疫组化有问题?
9 r+ p8 D! s) j. w" Z5 u7 T, C3 P* N
正如@强子所说,“幸运的是,反的是一个非常非常关键的指标”,这个关键点的矛盾,也提醒了病友,不要盲目下结论,到底是双原发,还是由A到B的转移,还是要再次进行更为完善的病理检查对比(就是放到同一个平台中去比较)之后,再下结论,毕竟病理报告是判断病情的重要指标。$ u' A; C/ n/ Y. C( Q0 J4 P

+ Z6 c( @( O( d; ~' `& j( O亲爱的癌友,你了解了吗?
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对于病理检验报告,某些重要指标的矛盾,可能提示了要重新做病理检验,而不是直接讨论用药。
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( f5 ]/ I$ x+ y7 B, H, e; t某些情况,如肺癌转乳腺,是非常罕见的,但罕见不等于没有,到底如何还是要根据病理检测报告来判断。
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! w8 r8 W7 j0 a9 \  P- P一般蜡块如果不是有特殊问题,比如受热之类,保存一年的时间是没问题的;但穿刺标本有时候做过许多免疫之后,会剩余不多,能不能再做,得看了蜡块再说。
8 J( _. S* F9 s  {% t5 v& R6 m- k6 m1 {( t. ]! k
蜡块保存在病理科,那么一般切完之后,会用蜡封一下,是为了防止抗原的丢失(这个问题很复杂,简单理解,就是留住该检测的东西),自己保存的话,可能没有那么好。
. B! r' t+ f) U$ _" D; ^
; \9 w. ?, C7 K; i/ `2 Z9 r! G病理医生是靠片子说话的,没有片子,不会妄下结论。
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在癌度,你可以直截了当的找到想要的答案,给出一份病例,各位专家、民间高手、抗癌达人都会尽量帮助每一位病友解决难题。但是授人以鱼不如授人以渔,癌度更希望你能在这里学会推理答案的方法,这样在你面对困惑时,有理有据有底气,才能不慌乱,从容应对困难!
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癌度已经细分出肺部肿瘤群、妇科肿瘤群、胃肠肿瘤群、肝胆肿瘤群以及小癌种群,并在各群配备专业人士及癌度大神,帮助大家解决治疗过程中的各种问题。- W' ]1 h9 i  [& N/ E1 q" Z

$ e' ^8 S) K- a3 D; m7 j1 c$ B有需要的朋友,请加微信号:17191208048或17191096158,癌度家人等你哦~
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