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母亲今年66岁,2012.5月检查出左乳乳腺癌,在江西省肿瘤医院进行了左乳癌根治术。(左乳浸润性导管癌 T2N1M0 Ⅱb期。肿块大小:2.5×2.5×2cm)
0 \- f1 N2 A* n6 q( y术后病理:& e2 b4 F: M1 F! x2 G
1. 左乳导管内癌,组织学2级,伴浸润) c" C! J5 @/ `/ e
2. 基底及乳头下均阴性' Q; l( Z, ]1 T# R
3. 左腋窝淋巴结阳性1/136 k3 x' Y7 {! w. H3 n/ j! P
术后免疫组合: ( D4 h- t* I7 d: E
ER(+) 90% 强度 中度
+ R8 q! @8 N% GPR(+) 20% 强度 中度
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7 q. `3 C8 Y+ u) Z' M l7 f4 JFISH检测结果为:Her-2 阴性(无扩增)! x' r$ Q; v7 p) Y% W
手术后进行了4 CEF +4 T(多西他赛)的化疗,化疗结束后开始吃来曲唑至2015年1月。(药物名称:来曲唑片(芙瑞)服用说明:2.5mg, 一天一次。),时间大约为2年2个月
. ^2 D. `2 d7 S* B. j5 W, Z/ y, w 2015年1月CT检查发现左上肺新出一约0.5cm的结节,气管前-腔静脉后间隙见数枚结节,最大的约2.2cm×1.8cm的结节,右下肺可疑类结节,纵隔淋巴结肿大。2015年1月19日行EBUS-TBNA手术,穿刺2R/4R组淋巴结组织,见肿瘤细胞,倾向癌细胞。2R组淋巴结穿刺的细胞块中瘤细胞:ER(+)(75%,中),PR(-),Her-2(1+),GCDFP15(-),MAM(少数弱),TTF-1(-),Syn(-),P63(-),NapsinA(-),CgA(弱+),CD56(-),Ki-67(约2%+)。考虑为腺癌,乳腺来源可能。
( F7 ^: Q$ `; g2 l0 x4 R8 a 2015年1月29日起开始弗维司群((芙仕得)治疗。第一天注射500mg,第15天注射500mg,第29天注射500mg。- m; Z# S( a( ~ E
2015年3月24日评估疗效做胸部ct,结果发现左肺上叶、右肺下叶小结节较前相仿,但纵隔淋巴结较前增大,部分胸椎附件致密,疑转移,另外左胸壁软组织影稍厚。因此停掉弗维司群,改为紫杉醇化疗,(21天一个周期,共做了2个周期),此时CT检查发现淋巴结没有变化,就停掉了化疗,改为服用依西美坦(从2015.5月一直吃到2016.2月,共10个月)。2015.11月复查,情况同前,没有新病灶出现。- I3 H; p1 t+ }5 H# {% |& A) i1 V, ?
2016年3月1日 CT、磁共振发现肺部小结节情况照旧,但是肝部左叶内段新增2个结节,大者1.3cm×1.1cm, 加强磁共振有轻度强化,诊断为转移瘤。2016年3月14日开始,进行了2个周期的吉西它滨单药化疗,因为肝上结节有所增大(1.4cm -> 1.7cm),改为长春瑞滨+希罗达联合化疗,做了3个周期之后效果较好,肝脏上结节没有变化且原先纵隔淋巴结也变小了。于是接下来就改为口服希罗达单药,一共服用了5个月,情况仍然较好。因此听从医生建议,从2016年12月开始又改为内分泌治疗,开始服用来曲唑。
@9 {$ x" d; x7 ]& h; L# |0 Q6 ]9 t 2017年1月,因患者从楼梯上摔下来,做了一个脑部的加强磁共振(也是生病以来第一次做脑部的检查),发现脑袋里面有个结节,约0.3cm,怀疑是转移灶。
0 j1 ~6 s" k7 J' m 在服用来曲唑3个半月后,2017.3.17复查发现,肝脏结节变大了,从1.7cm长大到2.4cm,脑袋里的结节也从0.3cm变为0.6cm。血液指标也不太好(CEA: 2.82, CA153: 26.28)。% w6 Z" s/ G5 H, k1 c, S
从2017.3.17开始进行了2个周期的洛铂单药化疗。
6 U; x% W. V$ w0 [' o8 G 2017.5.4 复查发现各项病情都进展了,肺上结节1.6cm,肝脏结节变为2.9cm(3.17检查为2.4cm),脑袋里结节变为1.0cm(3.17检查为0.6cm), CA153为31(3.17检查为26); j' G/ b- W7 A) b, M* A& l
2017.5-7月因为妈妈身体状况不好,不肯静脉化疗,开始口服希罗达3个疗程(21天为一个疗程)0 Y% J9 \! Q( Q0 R/ X8 P1 s3 Z
2017.7.12 复查发现,肝脏结节继续变大(由2017.5.4的2.9cm进展为3.5cm),脑子里的结节仍为1.0cm(同2017.5.4), CA153 增高至41,(2017.5.4检查为31),CA125 为11(略有增高),CEA增高为6.22.: ]( M9 z, `: K6 _; _
$ U# p, [0 z, R% @4 Q: m7 m 医生现在给我们开出的方案是奥沙利铂+亚叶酸+5氟脲嘧啶(5FU),并建议我们同时联用贝伐珠单抗。
6 B+ m5 e0 }% E! E# \' X) D" i 查了一些资料,似乎奥沙利铂是治疗胃肠道癌的药物,不知道医生开这个方案是否是考虑我妈妈的肝转移的情况,想请教海猫和各位前辈,这个方案是否可以用在乳腺癌肝转移的治疗上,针对我妈妈当前的情况,效果如何?另外我看到网上说2011年FDA撤销了贝伐珠单抗治疗人表皮生长因子受体2(HER2)阴性转移性乳腺癌(MBC)的适应证,还说其风险高于收益。看了之后有些不敢用这个药了,但是又怕错过联合打击的作用。# Q+ [5 M8 Z* I- n
之前5月份时也曾在网上咨询了北京的一位专家,当时她给我们的建议是帕博西尼加法乐通,但了解下来帕博西尼要自己找渠道买,且买不到正版,只有仿版,就没有采用这个方案。8 p8 `& a U! q. A7 q
这次在口服了两个月的希罗达之后,妈妈的肝部病灶又长大了,而且最近也很嗜睡(脑转移症状?),还经常说腰疼(我们一直都没有做过骨扫描,怀疑是骨转移),我着急、担心,也很迷茫。家人商量下来初步打算先试试医生建议的奥沙利铂方案,不过妈妈不想用贝伐珠单抗,特别是看到说FDA也不支持用这个之后。想听听海猫和各位前辈的意见,谢谢。
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