乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

5 K: p1 q. k$ T6 N# J
  g8 ?0 o1 |; b! ?% l8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+
% _0 E2 t) u  B/ A" z6 e) a. d4 m
9 n$ ?: k9 J% }; D( f1 m1 o4 W  s右乳结节：
8 m4 j! `, s. \  r# O免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
) I' x* q! p$ Y* r" x1 r
6 k/ w- L$ S  k右锁骨下淋巴结：
1 k* n1 d9 N+ `免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
+ \& Y# ^. a/ F$ k: O+ C/ Y
乳腺平扫：
4 y* N7 {% y& Y1 y* t右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

; k5 u) ~8 ~; U7 v, k: |腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

# Y& y! n( r$ C4 |7 o# _# L骨扫描：
# E* c; @: `- `  i* H5 Qt10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

+ Q+ [5 J9 m' uFISH:
* S' A  Z4 O- K- e: M* U$ e. N' i( l1 `% CHER-2 有扩增
# ?/ ^. d" r( v$ x! K8 }还要求做了CTC 结果还没看到  
6 H' y$ _% N- b2 S
# z* T/ `- N$ ~7 C. v- Y医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
: B# N! S; l. v8 n' AD1 吡柔比星＋右雷佐生
9 |: y+ x: R+ |D2 紫杉醇

& ]) @) z0 {9 z. z第二次化疗：9.12-9.14
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
9 P2 p, q$ i+ D- [) {$ h' TD3 赫赛汀
4 c) |" j) `# A/ p
7 ^% L* y/ l8 _第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
3 P0 V2 I& k4 _5 DD2 紫杉醇
D3 赫赛汀
8 l" u" ^* l, a4 l  g! \/ F
第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
0 ~' \6 `0 O5 ]+ S- yD3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
1 w. P/ Q* Q6 K& B: G+ u手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查

  `7 p) `1 q% r$ y1 R医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
7 E" k- i* @( j. O- I
想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
                         2 肝部需要单独治疗否？
- ~9 ]( R* J, r) w, L2 {; ^                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
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