2992阿法替尼耐药，寻求下一步用药方案

我们家的病历:
男52岁，吸烟史30年x1包，肺腺癌IV期。
2016.11确诊，不能手术，穿刺样本检测EGFR单项21#L858R突变，但凯美纳无效(不是耐药，是直接无效)，4个月来胸水抽了6次。
2017.07胸水重新检测56个基因（燃石），ALK/HER2/BRAF/MET/RET/ROS1/KRAS均无突变，L858R突变丰度49%，额外还有RB1/TSC2突变，然后上国内正版阿法替尼30mg，6个月耐药。
2018.01血检T790M单项纯阴性。胸膜增厚不能穿刺，无脑转骨转，无其他脏器转移，无胸水。

; Y7 Z5 F( u" \. r8 N" v  H  ^遂停服阿法替尼，盲试白盒9291 8天，无明显改善
0 q8 u+ f( @. {' Z- P" Q; _改印特+280 4天（150mg+250mgx2），痛感有加重趋势
改YL9291+280 12天（80mg+250mgx2），痛感时轻时重。
, [( w5 B- {% C0 J$ ?4 X停服阿法替尼之前CEA90，上述换药25天后CEA165。

化疗史：2016.11培美+顺铂化疗一次，耐受性差，患者放弃。
( b3 Y0 B5 K' k* ?7 M& t              2017.06培美+卡铂化疗一次，耐受性差，效果也差（胸水涨得更多，CT病灶也增大），医生都不建议继续化疗。
5 }3 m* ~4 N- u5 ?
: h" F0 F9 X/ n0 E1 S0 b7 Q1 k患者抗拒化疗，再加上先前两次化疗经历，因此化疗复敏这条路暂不作为第一考虑。
% ~( ?- w" F: x7 B4 a+ m: k' n# X现在仍考虑先盲试，实在不行的话，再气管镜取病理做基因检测，但不知下一步用药方案如何考虑？

' i7 u8 T( z. P; b% o) w* H* W2017.07胸水基因检测报告：
$ n# I/ D! i+ k# t' Z8 s

2017.07基因检测

- _# P4 z/ w& j$ e

可能是RB1捣的鬼

来自安卓APP客户端

我看有网友吃7080下去的

来自苹果APP客户端

可去肺癌群与其他病友交流，需要可先加：more_hope