【求助】PD1+化疗，脑转控制不理想，是否连299804？

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本帖最后由 ultradc 于 2020-1-10 20:08 编辑

请教各位，我父亲肺腺癌晚期3年多，现已用PD1（恒瑞艾力妥）+化疗（白蛋白紫杉醇）3次（最初1个月联用9291+184），用第2次PD1（+化疗）前检查，胸部CT片显示肿瘤较前缩小明显，当时未做脑部核磁检查。用第3次PD1（+化疗）前，胸部CT片看起来较前缩小不明显；脑部核磁显示较11月片（最严重时），较大病灶有缩小（但仍在），也有局部新增小病灶。
我个人分析：12月份服用9291+184应该是有效的，因为当时的确症状改善很快，而且很明显。后来第2次PD1（+化疗）治疗前停用9291+184至今已有1个月多，此次（第3次PD1治疗）前检查，胸部比较稳定（至少），应该说PD1（+化疗）是有效果的，就是说不清有没有PD1（免疫）的效果了（还是都是化疗药的效果？）。
不知道我分析的对不对，各位前辈也请不吝赐教！！
然而不用9291+184，脑部控制不理想，想请教各位能不能在PD1+化疗治疗的同时，联用299804？且联用的话，对我家这种情况，会有可能有效吗？还是有效率会很低？
非常感谢各位提出宝贵建议！！！

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附：我父亲治疗经历：

我父亲2016年11月初确诊低分化肺腺癌，当时取组织做了基因检测。
1、化疗阶段
2016年11月的时候做了1次培美+卡铂化疗，有效果。12月初基因检测结果出来，是EGFR罕见突变（18外显子G719A突变，频率约20%），提示可以吃吉非替尼、特罗凯、阿法替尼等靶向药。
然而2016年12月、2017年1月分别吃了1个月吉非替尼（正版）和1个月阿法替尼（德国版，阿波罗大药房直邮）单药均无效果，之后2017年2月份重新开始化疗，至8月份时，已用培美3次、多西他赛（最后未连铂类）4次，均已耐药，医生建议再换化疗药。但我们未接受。
2、靶向治疗阶段
（1）特罗凯+184、特罗凯+280
2017年8月份盲试了特罗凯+184，效果比较明显，肿标有下降，且咳嗽改善明显，1个月后换特罗凯+280（250mgX2），持续有效，至2018年3月出现脑转（单发），特罗凯脉冲无效后，2018年4月底用伽马刀治疗。2018年6月复查胸部CT发现肺部也开始进展。停用特罗凯+280方案；
（2）培美+贝伐单抗
特罗凯+280耐药后，2018年7月起使用培美+贝伐单抗治疗，效果较好，但2018年11月底时出现咳血（内出血），住院采用介入止血成功，但停用了培美+贝伐方案。
（3）阿法替尼+280
2018年12月起，盲试阿法替尼（国内正版，多用30mg）+280（250mgX2）有效，至2019年8月再次发现脑转（多发，2-3个），将阿法替尼加量至40mg后效果不明显，且在2019年9月下旬突发癫痫（发生癫痫前3-4天左臂活动不灵，但我父母没告诉我），同时脑核磁发现脑部进展迅速，9月底伽马刀治疗后，10月初左臂逐渐恢复。
（4）摸索试药阶段。。。
2019年9月底，先换药9291+280（加量到280mgX2），服用至10月底，发现脑部仍有进展（新出现2个微小病灶）；于是从11月5日更换为3759（150mgX2)+280（280mgX2）
11月11日早晨我父亲感觉胸口不舒服，头疼厉害（后来他自己回忆，觉得早晨的情况应该是轻微癫痫发作），去医院检查，发现脑部有一处进展迅速，引起严重水肿，住院脱水治疗，可是11月11日下午再次出现癫痫情况。情况很不乐观。
（5）免疫+化疗（混合靶向）治疗阶段
11月15日第一次采用PD1（恒瑞艾力妥）+化疗（白蛋白紫杉醇），医生建议试一试，因为感觉也没别的好方法了，我原本也想合适的时候试用一下PD1（都说EGFR突变使用PD1有效率很低，但是说不定能有效呢，唉，病人和家属总有幻想。。。）。
没想到当时用药后情况更糟，状态很差，于是11月20日左右的时候开始9291（孟版白盒）（每天1.5片）和184（YL）拿出来也吃上（尽管我在网上查到这样用风险很大，但当时想得是“两害相较取其轻”，也只能这样试试了，觉得总好过束手等死），吃了几天后父亲开始好转能吃饭了（感觉靶向是起作用的），后来11月底出院，出院后9291开始间隔（1天1.5片，1天1片）；
12月12日第2次PD1+化疗用药，同时停用了9291（孟版白盒）（每天1片）和184（YL）。
1月8日第3次PD1+化疗用药，期间仍未用靶向：9291（孟版白盒）（每天1片）和184（YL）。