(大神求助)肺癌十年，基因检测后计划使用易瑞沙+克唑替尼(或804)

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肺癌十年，两次手术。2010年检测发现后手术一次，15年复发后手术第二次，只剩一半肺部组织。
2015年手术后未做放化疗，未做任何干预，空窗。
2017年11月开始体感不适，咳血等，盲试易瑞沙后效果明显，18年3月开始尝试轮换，易+2992+凡德他尼+阿西替尼，中间有过间断服药(吃5停2等)。
20年1月开始体感不适，使用一个月9291后cea从24降低至17，但随后缓步上升到18，怀疑MET扩增导致耐药，导致9291用处不大，遂于今年5月做了基因检测，检测结果如图。
基因检测显示：共有2个一级基因，5个三级基因变异。
一级基因：EGFR19位点突变，突变频率6.56%
                  MET基因突变，拷贝数增加，n=3.34
三级基因：ASXL1基因突变，突变频率0.6%
                  FLT3基因突变，突变频率4.18%
                  FOXP1基因突变，突变频率16.55%
                  NBN基因突变，突变频率5.75%
                  TP53基因突变，突变频率7.51
用药方案：MET扩增应该是易瑞沙耐药的原因之一，所以选择使用克唑替尼，之所以考虑用易瑞沙连而不是9291，是考虑9219已服用一个多月，但效果并不明显。
至于其他三级基因突变，查了下也没什么特别好的办法，特别是TP53，是比较明确有潜在影响的突变。
不过值得注意的是FOXP1的突变频率有16.55%，是不是耐药的驱动基因也没有相关的研究。

请教：请论坛大神帮忙对用药方案给予指导，另外FOXP1这个基因大家有没有遇到过类似的情况或有这方面的信息，感谢。

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hongt · 发表于 2020-5-19 10:50:20

楼主的治疗思路，是根据靶点，采取联药，所以EGFR_tki联克/184/280，可各种组合尝试，看效果，个人感觉如效果欠佳，必要时穿插化疗打压一下多点突变。
两次手术，只剩一侧肺，对呼吸功能影响较大，所以尽量选择肺毒性小点的药物，应该是左侧手术吧，第一次手术后有没有放化疗？如化疗是否敏感？

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ration · 发表于 2020-5-19 11:03:51

hongt 发表于 2020-05-19 10:50
楼主的治疗思路，是根据靶点，采取联药，所以EGFR_tki联克/184/280，可各种组合尝试，看效果，个人感觉如效果欠佳，必要时穿插化疗打压一下多点突变。
两次手术，只剩一侧肺，对呼吸功能影响较大，所以尽量选择肺毒性小点的药物，应该是左侧手术吧，第一次手术后有没有放化疗？如化疗是否敏感？

首先感谢！
是的，准备先连克唑替尼，如果不行184，如果还不行就上小剂量的化疗，好像这边化疗剂量可以做到30%。
化疗的话之前主要都是术后做，单独做过一次但也是12年了，所以是否敏感也不好判断。

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