求问，妈妈肺腺癌晚期多转，EX18（P.E709K）和EX21突变，请问用阿法替尼还是其他方案

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请问各位战友，妈妈确诊情况如下，关于用药，有几种方案，请大家帮忙给予建议，谢谢
患者信息：55/女
疾病诊断：右下肺腺癌伴双肺门、纵隔、颈部淋巴结、双肺内、多发脑转移，cT4N3M1c,IVE期。心包积液（已抽，已拆引流管）
治疗过程：1、患者因“反复咳嗽1+月”入院，入院前1+月患者无明确诱因出现反复干咳。
      2、2020-04-10到阿坝州中心医院行胸部CT提示右肺门可见不规则软组织影，大小4.8×3.7cm大小分叶状，可见胸膜牵拉、粘连改变，考虑心型肺Ca。
      3、华西纤支镜检查提示右中叶支气管粘膜肿胀，管腔狭窄，刷片液基查见腺癌细胞。入院查体：气管居中，胸廓无畸形，双侧语颤无增强及减弱，叩诊呈清音，双肺未闻及干湿性罗音心率89次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢未见水肿。
      4、辅查：2020-05-21CT胸部/腹部增强扫描：右肺下叶肺门旁见团块状密度增高影，呈分叶状改变，边缘可见短毛刺征象，部分可见胸膜牵拉，大小为6.2×5.3cm,双肺见散在0.6-1.7cm结节，增强后有轻中度强化。双肺门及纵隔见多发肿大淋巴结，双侧颈根部淋巴结稍增多、增大，心包大量积液。
      5、MRI头部脑内散在转移瘤。心包腔彩超前心包最深约1.8cm,后心包最深约2.3cm,心尖区最深约2.0cm。
      6、血常规：血红蛋白126g/L,血小板计数230×109/L,白细胞计数6.35×109/L,生化提示各项指标未见明显异常。甲功：促甲状腺刺激激素5.150mU/L,游离三碘甲状腺原氨酸4.91pmol/L,游离甲状腺素15.70pmol/L。
      7、肿瘤标志物：癌胚抗原32.83ng/ml,非小细胞肺癌抗原12.94ng/ml。

腹部增强

      目前情况：自6月9日服用特罗凯，6月15日开始特罗凯（150mg）+184（40mg），咳嗽胸闷缓解，体感不错，偶有咳嗽，正常做饭，散步；
有一些靶向药副作用，发痒，皮肤泛红，腹泻。
咨询问题：根据基因检测情况：EX18，P.E709K,频率33.9%；EX21突变，P.L858R,频率32.7%，请问选用哪种治疗方案好一些。谢谢各位战友！
      1、特罗凯+贝伐单抗治疗（看一些资料显示，联合使用能延长无进展期？）
      2、把靶向药特罗凯换成阿法替尼。（因为查了一些资料显示，以及花了300元咨询好大夫平台医生，建议换成阿法替尼，理由对双点位突变，罕见突变效果好。二代药换三代药的OS的时间长？）
      3、继续服用特罗凯+184连用？或其他方案？谢谢！

会好的3 · 发表于 2020-6-29 20:30:43

基因突变和我家的一样。查了很多资料，问了很多人，决定吃阿法替尼。今天刚吃上。

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会好的3 · 发表于 2020-6-29 20:50:05

方案一我之前问了医生，说其实患者的总生存期没有延长。
方案二的话，阿法替尼确实效果更好，但副作用也高。再有一个是假如你先选择了第一代的靶向药，耐药后想换阿法替尼则不能报销。而先用阿法替尼，万一副作用太强，则可以换回一代药。这也是我选择阿法替尼的原因。
除此之外还可以直接吃奥西替尼，效果更好，可惜不能报销，太贵。

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会好的3 · 发表于 2020-6-29 21:00:37

不过你这个有脑转，阿法替尼的话入脑效果好像不比特罗凯好，要仔细考虑一下。

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柒玥花开 · 发表于 2020-6-29 21:17:48

会好的3 发表于 2020-6-29 20:50
方案一我之前问了医生，说其实患者的总生存期没有延长。
方案二的话，阿法替尼确实效果更好，但副作用也高 ...

谢谢回复，我问过网上的医生，奥希替尼可以不，他说双点位突变，还有罕见突变，阿法替尼效果好一些。他还是建议阿法替尼。我也查找了资料了ex18，对一二代都敏感，但对二代药似乎更好。
我们家这个脑转好像不严重，我们吃了快28天的特罗凯，后面10多天是联药+184。这边马上要找医生开处方了，我想换成阿法替尼，想如果把原发症状控制好了，是不是转移也会控制。
或者一段时间吃阿法替尼，一段时间吃特罗凯+184？有没有这样用药的呀
报销是要去备案哪种药可以报销吗？

会好的3 · 发表于 2020-6-29 21:31:25

阿法替尼的效果肯定更好，奥西替尼的话可以等阿法耐药后再考虑，到时候再检测一下有没有t790m突变。特罗凯和阿法轮着来，理论上可行，但医保政策不允许，卡的很严，可能必须有个药要自费。
而且你这个已经按医保程序用了特罗凯的话，阿法不知道能不能报销，你问问医生。

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地狱先生 · 发表于 2020-6-30 23:37:00

我就不太明白了，为什么特罗凯加184吃谁给你出的方案？你们家没有对应的184的靶点，不知道基于什么原因。

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柒玥花开 · 发表于 2020-7-2 09:46:44

会好的3 发表于 2020-06-29 20:50
方案一我之前问了医生，说其实患者的总生存期没有延长。
方案二的话，阿法替尼确实效果更好，但副作用也高。再有一个是假如你先选择了第一代的靶向药，耐药后想换阿法替尼则不能报销。而先用阿法替尼，万一副作用太强，则可以换回一代药。这也是我选择阿法替尼的原因。
除此之外还可以直接吃奥西替尼，效果更好，可惜不能报销，太贵。

我们还没去备案，具体吃哪种药。只是办理了特殊门诊。还要去备案具体吃哪种药吗？

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