宫颈癌免疫中转移，放疗后是否继续免疫或靶向联合免疫？请版主小探等前辈指导！

妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
  \8 f7 ]2 f, M8 Y( N协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。
( T- G# ^, O" Z; ]之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？
生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。
. ]( q! e1 S. k9 u0 P2 R想请版主大大，小探等前辈指导！

一、基本情况
年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
宫颈低分化鳞癌IVB期
病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。
二、治疗过程
8 P! T% Q# J4 ]; {: `1.  2019.08.06  PET-CT
' q8 \* n! _1 _6 X; B# {左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)

$ d/ Y5 {/ S; c: V& I2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。
$ t; s" ~( M9 h" ?. y5 y
. I  F4 x8 m) _2 g3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)
) W4 Z, ^  s5 t% E+ o5 t
) p& c- }+ ]9 m( Y7 F: g. a! b4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)

7 z$ B- x# E9 j, v& G& w5 G  z5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)
3 y# P1 Z, t9 R; A1 K! h) B
6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg
- e) u. L  f8 M- P' b2 @: v& {- C' n2 |
7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。

) ~  Z& S% Z( F/ V# ?) h$ v1 o* |0 ?8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。

9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）

+ x* d" h- w: c3 C0 _10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg

11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg

12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)

/ {0 D$ Q5 J4 M( h13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)

14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。

% H" Q& t1 r# e- H- _1 c' Y15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg

16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)
: s& W( d. o! y2 d1 f% X' F
17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除

18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起

( @9 t& f+ o* X, X19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入

' A, |5 J3 C6 S: S20. 2020.03.31, 带状疱疹

21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg

22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)
# o( x0 p2 {9 Z
6 N' W' k. I! ?, q9 H$ J9 y& C3 O23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg

24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）
: F% U& }( m0 ~- A
25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影

26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。
4 _& h. m3 Y. _3 I$ R+ ^
7 r' \' v) z+ L' T3 h! }& s27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片

" s' l6 \0 D( ]" G28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中
# o; g8 m' M1 E# C1 g6 h
+ j) N3 s5 J( C" q" G$ f$ R29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30

大家帮帮忙给点意见～谢谢

89antony 发表于 2020-07-12 10:56
大家帮帮忙给点意见～谢谢

* q+ j3 g, C7 |3 D7 a! Q( A# M后来你们怎么选择的呢

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