2021年1月妈妈术后肺腺癌3A，EGFR L858R突变，求助后续治疗

我妈妈今年54岁，1月11日因为右肩关节痛，去医院做检查，扫到左肺有阴影，入院做进一步检查。
身高1.6，术前体重52。
术前做了pet，1月20日做了VATS左上肺叶切除和淋巴清扫。
病理结果：高中分化肺腺癌T2aN2M0，附病理报告。
分期是3A，妈妈不知道分期，只告诉了妈妈是早中期，鼓励她好好接受治疗。
基因结果：EGFR EXON 21, L858R 阳性，附基因报告。
目前伤口愈合正常，在家休养。坐标广东，这周去了省医咨询后续治疗方案，推荐直接吃3代靶向药奥西替尼。医生说要在术后3到4周内要确定后续治疗方案，开始治疗。但是因为又刚好春节，比较不好安排。

请问论坛的各位大神，
一是要考虑术后化疗吗？会不会弊大于利？我看指南推荐是术后放化疗+靶向，但是医生不推荐化疗，我也担心化疗副作用大。妈妈偏瘦，术后更瘦了3公斤，目前也在调整心态，我自己也在调整，告诉自己要时刻面带笑容，传给快乐给妈妈。妈妈虽然近几年有坚持每周3-4次跳舞，但是肠胃消化不好，十几年前切除了胆囊。看了其它分享说顺珀的副作用很厉害，吐得厉害。化疗好像也会引起基因突变，会不会影响靶向药？

二是要直接吃3代吗？我看了资料，淋巴有转移了，要防脑转骨转，3代会控制好一点。吃了1代耐药，只有40%可以吃3代。NCCN指南2021推荐奥为一线治疗。论坛的其它朋友说是因为提成，所以医生都推荐奥。但是从今年3月起，社保自费5000多就可以买了，目前买了一盒15300。
看了一下省医实验adjuvant，直接用奥做一线治疗，效果好，没查是什么时候开始实验的。我担心后续耐药了怎么办？心里好纠结好矛盾，经常想着想着就掉眼泪。

希望能够得到各位大神的解答。
真心感谢大家。

                               
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不能把医生想的那么坏，有时问题就是，你相信医生？还是信自己？三代奥希替尼作为一线，以后会越来越多的，毒副作用也比前几代小。论坛大咖推荐特罗凯和达克替尼的都有，这是基于多年的临床和现实数据。21突变确实比19差，但真的因人而异也成为共识。选择没有对和错，选了就要走下去，坚信！祝福！能手术已经幸运了！

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woo1917 发表于 2021-02-06 18:25
不能把医生想的那么坏，有时问题就是，你相信医生？还是信自己？三代奥希替尼作为一线，以后会越来越多的，毒副作用也比前几代小。论坛大咖推荐特罗凯和达克替尼的都有，这是基于多年的临床和现实数据。21突变确实比19差，但真的因人而异也成为共识。选择没有对和错，选了就要走下去，坚信！祝福！能手术已经幸运了！

感谢回复。一直以来我都是很尊重医生和警察，为人民服务的职业，感谢他们的专业和无私奉献。我只是看到了某些评论，才产生疑问。有位医生朋友推荐化疗，内心有点矛盾。

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charleeeeen 发表于 2021-02-06 19:21
感谢回复。一直以来我都是很尊重医生和警察，为人民服务的职业，感谢他们的专业和无私奉献。我只是看到了某些评论，才产生疑问。有位医生朋友推荐化疗，内心有点矛盾。

有大神比喻，化疗就是机关枪，靶向药狙击枪，机关枪横扫千军，狙击枪清理战场，甚至可以一起用。既不要神话靶向药，也不要妖魔化疗，化疗方案比较成熟，恐怕都避不开的。

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有的医生推荐术后放化疗，有的推荐靶向，医生们都没有错，都有依据。取决于身体，身体好先化疗，一般2次化疗有价值，2次化疗对一般人伤害不大。有的人靶向效果非常好，有的人一般。肿瘤组织里面应该有多种基因突变，举个例子，黑豆白豆绿豆，靶向只能挖掉黑豆，白豆绿豆你没有办法，要是黑豆占比很大，挖掉黑豆就能活很多年，这样的靶向效果好。ngs全基因检测还是有价值的，有的人的靶向药很快就耐药了。怎么治疗，说白了就是丢飞刀，试错，都是命。

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charleeeeen 发表于 2021-02-06 19:21
感谢回复。一直以来我都是很尊重医生和警察，为人民服务的职业，感谢他们的专业和无私奉献。我只是看到了某些评论，才产生疑问。有位医生朋友推荐化疗，内心有点矛盾。

我们主治也是推荐奥希替尼，没有化疗，医生不推荐化疗，说这种治疗方式人舒服。其余医院医生都推荐化疗在靶向药

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又仔细看了一会，好消息是高中分化，你妈妈身体估计不太好，你们要是选择靶向治疗也没错，高质量的生活才有意义，靶向治疗的过程中要是控制不好，可以培美曲塞+贝伐治疗，没有铂类的化疗副作用很小。

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蛐蛐 发表于 2021-02-06 19:50
又仔细看了一会，好消息是高中分化，你妈妈身体估计不太好，你们要是选择靶向治疗也没错，高质量的生活才有意义，靶向治疗的过程中要是控制不好，可以培美曲塞+贝伐治疗，没有铂类的化疗副作用很小。

太感谢！是的，近几年我回家乡工作了，有督促妈妈锻炼才稍微强壮一点。就是怕化疗承受不住，更伤身体。

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3a有常见基因突变的话，服用靶向药物巩固应该是一个比较好的选择。药物选择方面，可以考虑一代的厄洛替尼，二代的达克替尼，三代的奥西替尼。三代奥西替尼，马上3月1号一线进入医保，原价5000，具体你家医保算算多少钱就知道了。本人推荐第2代药物达克替尼。买4送一年。后期加在一起应该折合每个月2000元左右。每天只吃30毫克的话也就1500元搞定。坚持服用两年以上。

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地狱先生 发表于 2021-02-07 00:11
3a有常见基因突变的话，服用靶向药物巩固应该是一个比较好的选择。药物选择方面，可以考虑一代的厄洛替尼，二代的达克替尼，三代的奥西替尼。三代奥西替尼，马上3月1号一线进入医保，原价5000，具体你家医保算算多少钱就知道了。本人推荐第2代药物达克替尼。买4送一年。后期加在一起应该折合每个月2000元左右。每天只吃30毫克的话也就1500元搞定。坚持服用两年以上。

恩恩谢谢回复，等我研究一下。

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