求助，肺腺癌骨转，淋巴转，最新影像腹膜结节增厚，腹腔考虑转移瘤

性别：男   年龄：66  身高：172cm  体重：  抽烟史：无
确诊时间：2015-07
确诊分期：III-A中分化腺癌
肺部手术：左下肺叶切除术+淋巴结清扫+胸膜粘连烙断术
转移部位：确诊时没有转移，后续有骨转（L1椎及，右侧髋臼），右上肺叶，右侧锁骨，纵膈淋巴转移，最新CT（2020-02-23）显示腹膜结节增厚，腹腔考虑转移瘤
基因突变：
其他疾病：无
治疗经过：
2015-07-16左下肺叶切除术+淋巴结清扫+胸膜粘连烙断术，确诊为中分化腺癌III-A
2015年8月-12月在湘雅医院进行4次化疗，33次放疗后，病情稳定，在湘雅医院治疗期间做了组织基因检测，结果显示EGFR L858R突变，并根据医生的建议在放化疗之后开始吃印度版吉非替尼（吃了几个月，后来根据当地复查医院医生建议停药，以免后续耐药）
2016年2月开始定期复查均稳定，
2019年4月复查发现骨转，4月，11月两次骨扫描，结合MR确诊L1椎体及右侧髋臼转移瘤，于4月，11月局部放疗，每次都是放疗10次，期间抽血再次基因检测，结果还是显示EGFR L858R突变，突变比例17.64%，
2019年5月开始靶向药物治疗（正版吉非替尼）及每月注射“唑来膦酸”抗骨转移治疗，且从4月开始每次复查CEA都是缓慢增高
2020年2月再次发现病情进展，新发病灶右肺上叶转移瘤

综合考虑于2020年2月底去省肿瘤医院找专家问诊，最终参加特瑞普利单抗联合培美曲塞/铂类临床试验的前期检查及参加试验后每次评估的结果：
2020-02-24 PET-CT显示：1.右肺上叶前段结节，考虑转移瘤，直径1.3cm，最大SUV13.6；
2.右肺上叶前段微小结节，最大SUV0.6，考虑转移瘤；
3.右侧锁骨上、纵膈多发性肿大淋巴结，大者长径约2.1cm，最大 SUV10.1，考虑转移瘤；
4.L1椎体考虑骨转移瘤；左侧胸膜增厚
2020-03-30 增强MR头部：未见异常
2020-03-31 CT显示：1.右肺上叶前段结节，符合周围性肺癌，并纵膈淋巴结转移（大者短径约16mm）；
2.双肺多发类结节灶，性质待定，转移瘤待排；
3.肝S4段结节，转移瘤？余肝内多发细小低密度灶，囊肿？转移瘤？建议上腹MR扫描检查；胆囊结石；左肺下叶少许纤维增殖灶；
4.下段胸椎体及右侧髋臼缘骨质密度增高，性质待定，骨转移瘤？
2020-04-07GCP全身显像：腰1椎体、右髋臼异常放射性浓集灶，提示骨转移瘤
2020-04-29平扫CT 肺癌化疗+免疫治疗后复查：1.右肺上叶前段结节大致同前（24mm x 21mm），
2.纵膈淋巴结转移瘤较前缩小(现较大者短径约8mm);双肺多发类结节灶基本同前；
3.下段胸椎体骨质密度增高同前
2020-05-27增强MR上腹部：肝S4段结节影，性质待定，转移瘤？不典型血管瘤？肝内多发小囊肿；双肾小囊肿；脾脏内小结节影，考虑结石；
2020-05-27 CT显示：1.右肺上叶前段结节较前缩小（1.7cm），
2.纵膈淋巴结转移较前缩小减少
3.双肺多发小结节较前缩小；
4.其他大致同前
2020-07-29 CT显示：1.右肺上叶前段结节较前缩小（1.4cm），
2.纵膈淋巴结转移较前缩小；
3.双肺多发小结节较前缩小；
4.肝S4段转移瘤较前缩小，
5.其他大致同前；
2020-07-29增强MR头部：未见异常
2020-09-29 CT结果：大致同前；
2021-12-03 增强MR头部：未见异常
2020-12-03 CT结果：大致同前；
2021-02-23 增强MR头部：未见异常；轻度鼻窦炎
2021-2-23 CT结果：1.其他大致同前，
2.新增腹膜结节增厚（结节较大者约1.2cm x 2.0cm），腹腔多发异常强化灶，考虑转移瘤；
3.降结肠及乙状结肠管壁弥漫性增厚

总结：从4月开始参加免疫药物的临床试验，5月和7月影像结果显示有效果，右肺及纵膈淋巴结、肝S4段转移瘤都有缩小，后面几次评估结果基本都保持不变，但2020-2-23影像显示进展，腹膜结节增厚，腹腔考虑转移瘤

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请问各位，接下来该怎么办，需要重新做基因检测吗？

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每一步治疗都做的够好了，5年不容易，不简单，腹膜建议做基因检测吧，肺癌很少转移腹膜。

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1、重新穿刺，重新找靠谱的基因检测公司检测。2、考虑现在阿法替尼联合贝伐单抗。（穿刺以后）。3、等基因检测结果。4、你家免疫治疗期间的肿瘤缩小，我怀疑跟化疗药物有关系。

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楼主家现在腹膜转移，都有哪些症状出现？

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地狱先生 发表于 2021-02-27 01:23
1、重新穿刺，重新找靠谱的基因检测公司检测。2、考虑现在阿法替尼联合贝伐单抗。（穿刺以后）。3、等基因检测结果。4、你家免疫治疗期间的肿瘤缩小，我怀疑跟化疗药物有关系。

1.重新穿刺是哪个部位？腹部吗？你的意思做基因检测还是用组织做？不能抽血吗？因为我爸现在比较排斥做各种检查，我怕他不肯接受穿刺，另外我也担心他身体吃不消2.我爸参加的临床实验随机的，所以目前并不知道是否用到免疫药物，

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ymh999 发表于 2021-02-27 07:31
楼主家现在腹膜转移，都有哪些症状出现？

就是腹部隐隐痛，还有就是大小便的也会痛

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地狱先生 发表于 2021-02-27 01:23
1、重新穿刺，重新找靠谱的基因检测公司检测。2、考虑现在阿法替尼联合贝伐单抗。（穿刺以后）。3、等基因检测结果。4、你家免疫治疗期间的肿瘤缩小，我怀疑跟化疗药物有关系。

另外可否暂时不做基因检测，直接阿法替尼联合贝伐单抗，因为我爸不太想再做基因检测，之前做过几次，结果都是一样还是EGFR L858R突变，今天也特意联系我爸之前在我们当地医院的主治医师，他的意思是可以暂且不做基因检测，可以直接按照您要求建议用药，那可否先用一个月药在评估，如果没效，在做基因检测？您的意见呢？

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必须是实体组织基因检测，我不知道前几次你是否拿组织做的？还是血液？血液不准。可以尝试这个方案一个月再评估一下。

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