肺腺鳞癌3A 手术放化疗之后复发 请教各位大佬后续治疗建议

妈妈在2018年4月确诊肺腺鳞癌3A期（腺癌为主，70%），pT1cN2M0，经过手术、放化疗后复发，于2019年1月-2019年10月吃特罗凯，2019年11月到2021年3月用白蛋白紫杉醇。

今年4月复查的时候发现肺部结节变大变多，脑部单发转移，白紫耐药。血液基因检测EGFR无突变，开始吃安罗替尼12mg。5月份复查，肺部结节变小，脑部病灶较前片强化程度明显减弱，ADC值增高，周围水肿带吸收。

目前有几个问题：

右上臂，4月份复查之后右上臂开始持续疼痛，但4月的骨扫描报告没有异常，5月份再做手臂MRI的时候报右上臂异常信号影。目前在观察。

脑部的转移灶，从4月份发现转移之前有一次头痛，5月份开始病灶部分持续疼痛。问了主治医生，他也奇怪为什么安罗有效但是又开始头痛了。同时他建议可以做放疗把单发的转移灶打掉。最后一次检查病灶大小为2.5*1.7cm

想请教一下各位大佬，脑部的病灶现在需要上伽马刀或者射波刀吗？我们问了华山和长海的医生，华山的说建议打掉，长海的医生偏向说现在情况稳定可以再观察，头痛吃止痛药缓解，要放疗的话自己选择。

另外，后续我们可以在吃安罗的同时加免疫吗？目前我们主治医生不太建议，怕副作用叠加，而且他觉得目前的方案有效的话不建议换方案。但是我们还是想看看有没有时机可以用免疫。

除此以外大家还有什么建议吗？万分感谢！

能说一下你们家最早是什么基因突变？为什么吃特罗凯？想换最新的药物还是规规矩矩穿次，重新做基因检测。肺鳞癌一般情况下，靶向药的时间偏短。

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地狱老师 发表于 2021-06-02 23:57
能说一下你们家最早是什么基因突变？为什么吃特罗凯？想换最新的药物还是规规矩矩穿次，重新做基因检测。肺鳞癌一般情况下，靶向药的时间偏短。

谢谢地狱老师的回复。我们当时是手术、放化疗做完之后肺部发现了新的结节，消炎无效而且结节变大之后吃的特罗凯。我们是EGFR19突变。医生估计是因为我们是腺鳞混合的所以开的特罗凯。特罗凯、白紫耐药之后因为结节太小不好取病理所以用的血液检测。血液没突变所以医生给开的安罗12mg
现在是安罗有效，但是白紫耐药之后脑部的一个2.5*1.7cm的转移灶我们纠结要不要伽玛刀或者射波刀打掉，因为现在病人病灶的会持续性的头疼，像睡眠不足引起的那种头痛。主治医生说不确定头疼是因为脑部的转移灶，因为头疼是安罗起效 脑部病灶变小之后才开始的，还说现在还不是放疗的时机。看了华山神外的主任又建议我们打掉。长海的也建议观察，头疼吃止疼药。还有的话据u说我们做放疗的话是伽玛刀还是射波刀

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我建议腰穿脑脊液看看有没有癌细胞，同步伽马刀治疗，有胸水或者能再看看能穿刺实体组织基因检测，自己找大一些的公司做。

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地狱老师 发表于 2021-06-03 11:16
我建议腰穿脑脊液看看有没有癌细胞，同步伽马刀治疗，有胸水或者能再看看能穿刺实体组织基因检测，自己找大一些的公司做。

谢谢地狱老师！腰穿脑脊液是为了确定脑部的病灶是不是转移灶吗？另外您了解射波刀吗？我了解下来射波刀是完全无创的，伽玛刀要用金属架定位，还是会有皮下创伤的。胸水以前有的现在没有了，肺部最大的结节直径0.5cm，我再问问医生看看能不能取组织

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脑实质转移和脑膜转移是不一样的。我怀疑你们家有可能出现了脑膜的转移，用脑脊液检测一下。如果说有癌细胞的话，那么重新作进行检测，看看是否靶向药物先首先作为控制的手段。具体身上的肿瘤控制情况，我觉得也是需要通过实体组织穿刺来判断下一步的治疗方案。

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地狱老师 发表于 2021-06-03 23:11
脑实质转移和脑膜转移是不一样的。我怀疑你们家有可能出现了脑膜的转移，用脑脊液检测一下。如果说有癌细胞的话，那么重新作进行检测，看看是否靶向药物先首先作为控制的手段。具体身上的肿瘤控制情况，我觉得也是需要通过实体组织穿刺来判断下一步的治疗方案。

谢谢地狱老师！我想再问下，您怀疑脑膜转移是因为头痛吗？

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有当时的病理报告吗

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坚哥 发表于 2021-06-04 00:49
有当时的病理报告吗

                               
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脑膜转移的最常见的症状就是头痛。

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