看完了，有点不太明白，第一代EGFR抑制剂耐药了，第二代副作用大最好不用，联第三代是这个意思吗？
学海无涯，屡读屡受益，感谢！
学习了，感谢分享！！！！
转的吴一龙教授的：
应该如何克服EGFR-TKI和ALK-TKI靶向治疗耐药？
在精准医学时代，基于对生物标志物了解越来越深刻，最好的克服耐药方法是根据耐药机制来选择相应的治疗。T790M突变是公认的EGFR-TKI耐药机制，被称为第2种突变；第二种耐药机制是c-Met旁路激活。这类情况下可选择相应药物针对耐药机制进行治疗，比如目前已经研发出第3代EGFR-TKI专门靶向T790M突变进行治疗。针对c-Met通路激活的TKI药物也在研究中。
另外有许多患者耐药机制不明，需要根据患者临床表现进行克服耐药的治疗。比如患者出现症状急剧恶化、治疗不再有获益时，需要改变治疗方案（比如考虑化疗）。
靶向治疗后疾病进展则应停药吗？在使用EGFR-TKI抑制剂或ALK抑制剂治疗患者时，若影像学检查发现疾病进展但患者仍有临床获益时，不应轻易改变治疗策略，应继续使用原有药物。若患者疾病稳定但出现1~3个新病灶，则局部治疗可发挥作用，可在继续用药基础上加入手术、放疗、肿瘤消融治疗等，使患者有更多获益。
概括起来有两种方法克服耐药：①针对耐药机制治疗以克服耐药；②根据患者临床表现选择克服耐药的方法，比如改变治疗方案、继续用药或加入其它疗法。
EGFR & ALK双突变患者，如何选择治疗用药？若选择TKI治疗，是首选EGFR-TKI还是ALK-TKI？
双突变发生率较低，一旦出现双突变，选择治疗方法会比较棘手。这类患者可以使用EGFR-TKI、ALK抑制剂治疗，甚至可两药同时使用。但究竟选择哪种药物，过去没有循证医学证据支持。最近有了新的选择方法：检测EGFR和ALK两条通路下游的磷酸化，根据磷酸化状态检测通路是否活化（相关研究：吴一龙教授团队在Clin Cancer Res发表文章“EGFR突变与ALK重排同时存在的患者接受EGFR-TKI和克唑替尼治疗疗效与磷酸化水平差异有关”）。如果EGFR通路的磷酸化活跃，则首选EGFR-TKI抑制剂，对ALK通路同理，如果两条通路的磷酸化都活跃则两类药物同用。但这一方法对检测技术要求较高，但是有助于实现更加精准地用药。
为妈妈骄傲 发表于 2015-6-3 23:20
一般人都是易特耐药后先是4002,4002耐药后才用9291，我妈妈当初4002只用过20多天没有耐药，后来因为有脑 ...
你好，我妈妈现在用9291每天90克快半年了，指标微涨，但骨转移貌似厉害，请问可以上299804单药还是联9291一起用？用量怎样？能抑制骨转移么
我们现在的靶向治疗就好像盲人摸象很少有人耐药后马上检测是何种原因，只能凭其他病友的用药结果，或盲试。
学习了，谢谢分享
老马前辈，或者群里面其他前辈，能不能推荐几个咱们论坛的群，想多了解点有助于母亲病情的知识和积极有效的治疗方法，因为有的时候病情的进展不是我们这些病人家属所能预料的，有了群之后能够及时的沟通！
学习了，谢谢马哥！
我家凯美纳一年半耐药，中间化疗2次，9291单药80mg/天，效果好，如果9291耐药，再9291联合凯美纳能行吗，请指导！