earl 发表于 2019-2-23 00:21
家母2017年6月因为咳嗽检查是肺腺癌，做了一次化疗培美曲赛＋顺铂，后来因为基因检测结果出来是19突变，201 ...
易瑞沙1年耐药后“9291+易”一个月“肿瘤略有减小，节结消失，但咳嗽任然存在”，随后“9291单药两个半月，2019年2月22日复查ct,肿瘤缓慢进展，咳嗽加重”。
9291有效时间大概只有易瑞沙的三成，9291的EGFR部分大约相当于4片易，9291起作用的估计只是加量的效果。而血液基因检测为TM790阴性，基本可以排除T790M因素。
无骨转脑转，排除T790M因素之后，我倾向于接着试“易+280(200mg*2)”看是否cMET扩增导致的EGFR耐药。若效果不理想，恐怕要考虑化疗。
易、特耐药后，2992(74mg)常见能用3个月，时间不长。
南宁阿梁 发表于 2019-02-23 13:28
易瑞沙1年耐药后“9291+易”一个月“肿瘤略有减小，节结消失，但咳嗽任然存在”，随后“9291单药两个半月，2019年2月22日复查ct,肿瘤缓慢进展，咳嗽加重”。
9291有效时间大概只有易瑞沙的三成，9291的EGFR部分大约相当于4片易，9291起作用的估计只是加量的效果。而血液基因检测为TM790阴性，基本可以排除T790M因素。
无骨转脑转，排除T790M因素之后，我倾向于接着试“易+280(200mg*2)”看是否cMET扩增导致的EGFR耐药。若效果不理想，恐怕要考虑化疗。
易、特耐药后，2992(74mg)常见能用3个月，时间不长。
非常感谢您的回复，我也觉得很有道理，c_met我们也检了，也为阴性。（2017年6月第一次基因检测是19突变(用的是组织)，怎么第二次就全部是阴性了呢？很让人费解http://oss.yuaigongwu.com/pic/20190223/155090246804761_468.jpg
2016年8月因腰椎痛确诊肺腺癌，骨转移，腰椎做了手术，用手术病理测过PDL-1 表达60％，但医生说有EGFR突变的用免疫治疗有效率很低，不建议用。若尝试免疫治疗的话用k药还是O药，单药还是联药http://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png
收藏，谢谢！
一叶小舟 发表于 2019-2-23 15:48
2016年8月因腰椎痛确诊肺腺癌，骨转移，腰椎做了手术，用手术病理测过PDL-1 表达60％，但医生说有EGFR突变 ...
我个人之前有着一个猜测：
对一些突变厉害的癌细胞，即使人体免疫系统恢复到颠峰状态也对付不了，大部分EGFR突变患者估计就属于这种情况。实际当中“EGFR突变的用免疫治疗有效率很低”反映的估计是这种情况。
但少数EGFR突变患者的癌细胞表现得比较弱，即使药物在攻击力上表现不强，也能控制比较长的时间，这部分患者有可能人体免疫系统恢复到一定状态就可以抑制癌细胞。
由于这只是一种猜测，你们家癌细胞表现也不强，所以让你查一下PDL-1表达。
“把吴钩看了”，病友圈大神之一，他家e靶点突变，当初他看到“T790M突变阳性与PD-L1低表达相关”“T790M突变阴性与PD-L1高表达相关”的时候也是对免疫疗法死心了。他在坛内被封似乎也和他对免疫疗法适用范围小的看法有关。
人的认识是会逐步完善的，吴钩家后来查PD-L1表达5%，本月初听群友说已经单用快1年了。
你们家PDL-1表达60％那么高，估计单用就可以，有效的话恐怕有效的时间会比较长。不过我对具体的免疫疗法研究不多，你可以搜搜用过的病友看，多和他们交流。
earl 发表于 2019-2-23 14:26
非常感谢您的回复，我也觉得很有道理，c_met我们也检了，也为阴性。（2017年6月第一次基因检测是19突变( ...
这可能和血液里癌细胞少有关。如果你们家CEA等肿瘤标志物的绝对数值不大的话，恐怕就属于这种情况。
血液做基因检测在开展初期，有一种看法就是尽量在癌负荷高的时候（也就是CEA等肿瘤标志物数值高的时候）做，这时候的检出率就高。
看到您的回复满是感激和感恩，下一步跟医生沟通，努力尝试，希望有效。祝好人好福！
一叶小舟 发表于 2019-2-24 10:10
看到您的回复满是感激和感恩，下一步跟医生沟通，努力尝试，希望有效。祝好人好福！
申医生今天刚发了个帖子，其中介绍“PDL1可以预测K药疗效，和O药疗效没有相关性”。http://www.yuaigongwu.com/thread-67935-1-1.html
我不大理解为何PDL1“和O药疗效没有相关性”，K药和O药作用机理不同？
逻辑上我也不大理解“TMB表达情况反映O药疗效”。细胞突变越多O药越有效？简单的逻辑似乎难以解释。
目前我印象中病友用K药的多，也能印证PDL-1表达和疗效正相关，所以目前我倾向于PDL-1阳性表达试K药。
南宁阿梁 发表于 2019-02-24 23:51
申医生今天刚发了个帖子，其中介绍“PDL1可以预测K药疗效，和O药疗效没有相关性”。http://www.yuaigongwu.com/thread-67935-1-1.html
我不大理解为何PDL1“和O药疗效没有相关性”，K药和O药作用机理不同？
逻辑上我也不大理解“TMB表达情况反映O药疗效”。细胞突变越多O药越有效？简单的逻辑似乎难以解释。
目前我印象中病友用K药的多，也能印证PDL-1表达和疗效正相关，所以目前我倾向于PDL-1阳性表达试K药。
谢谢您提供的信息和给予我的帮助http://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttp://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttp://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttp://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_081.pnghttp://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_081.pnghttp://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_081.png
昨天又和我们主治医生探讨了O药的事。他有三个病人在靶向药耐药后，使用了O药，只有一个人有效，有效时间到目前是一年多。所以，我妈妈泰瑞沙耐药后，我也一直犹豫没用O药。我家是小脑转、骨转，肾上腺转，凯美纳18个月，泰瑞沙使用15个月后缓慢耐药，又坚持了6个月。情况实在不好后（每天高烧38.5），三天前加服一粒凯美纳。貌似有效，热度退了，今天3分