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医生的临终选择为何与众不同?

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30527 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56 9 R* t) ?% n; @. y) \+ e# u; U
我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...

8 d4 ], {+ g( l: h" ~" i我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43 5 ?, O, t) s$ {: N' m2 x$ _% a
其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...
+ v* S% j) a% n/ H6 T7 t. `
高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京

# g2 X- ?( _+ @我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。% H; O( `& r' A
2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。% K7 w$ E& l) D3 D
3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。
) H0 X+ [" m% j! p% m这三种方案也可以混合使用。以提高药力。
# s6 Q) w5 T2 H& O( A! T具体需要大量的摸索与实验。
- e9 R2 |6 ^: V5 C我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!
3 j/ ?' H5 {8 j* ?/ {: L3 a" ?先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]
2 l* ]" T8 o6 A( Y8 V, d* s" G; A
6 I; i* e1 N2 X; Z0 D( i                             关于临终关怀与过度治疗的思考; U3 T- v- W; O6 }
                                 <大众网-齐鲁晚报 >
* q4 P2 G" U! f; r' K& X0 {* `; o# B6 }7 I# J" q' V- V: N

" X4 _6 U9 {' v9 U  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”% b# x% s; _" Y' R

: d2 x; s! V7 h! q  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”8 a& @0 E/ f9 P1 S

! q$ S" w- B2 d3 d  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。: V2 ?3 p, }/ b& c% K: R; d6 _

3 J9 m/ R- E. C" D: b8 P  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。
2 u  \4 v% |# y/ z. K  y/ W9 U* @% f# w$ c, v: |
  这是最好的选择吗?/ U5 r& i0 [, N/ q0 q9 N4 i
9 }- ?% j3 |% t( D
  “病人比家人
) w5 x/ A* B& |2 v1 q* _, `2 Q/ e4 x, Y7 _
  想象的要更痛苦”
: u+ e* @6 a  y7 s5 T$ e/ R  V
+ N7 F6 L1 i0 y( `$ w  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。
( j; A  J, e1 a: L( N% P6 K" \: N" x. I4 R; `, M# L3 q) O; m
  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。
1 d4 K* d8 ]9 P. ^7 o3 @! b
* [  f& t& b- U. Q3 A3 |  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。; C! t/ ?- L% p- I( A
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  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。
. b; W  R7 ]! G6 Z
/ h; u1 _( {. e  r+ u' d5 m  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。
, L% B& o0 j2 M  b, ^4 F9 ~5 t4 n! C+ P3 g; u8 _
  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。* O  P4 {* ~4 A7 s* _6 V

( V- E# H6 I% v  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。& d& P3 A5 b, d. U

6 V5 y4 Y' f6 j3 g  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”/ Y; K1 r+ e1 ]/ H1 }2 H

& o- O' G; ?/ Q  求生不等于- O& w0 R! u7 q1 K: h8 \

$ ~# E8 {$ D1 n  拿身体“试错”
$ M7 ]0 i# ^0 A# p9 r1 q
6 D! `" N4 y( X) M9 [  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。
  |! t  D, N" E" G" o  @. v
% g9 P) \4 ]* h  “医生,这个能做手术吗?”
# k$ z! ]1 o! [( \8 K( V/ A9 c" r7 a0 a0 M" x- X$ O! i" i0 g
  “做手术能好吗,医生?”
3 ^2 E' y2 T# C$ M. f  M- Q+ z* ?1 E7 S3 T
  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。
, I& v! |3 K$ x" l1 }' e1 E
0 h* D2 [6 [; M2 Z  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。" K2 P  n/ ], G% |, s; A& _0 Q5 L
8 I2 h8 I, J0 f- z, D
  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。
$ w8 U1 Q$ \, E! D' ^3 |# e" r0 _+ B- C7 _9 i4 J( T9 X
  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”
. Q- `3 K0 a8 t4 K0 R5 y  l) S$ S2 C
  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”$ g: E$ g1 T+ @6 g1 r2 u# d
& v+ l, _1 z' z* I% B
  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。5 w) j, x: ?% J% q' h
) o8 {1 C2 n1 v2 z
  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。" H5 [# N6 G" n  ]0 A4 `

5 X" _' y; v( g7 P7 L% B  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。+ Q9 I6 S# W/ `2 f3 d. P
. j& B- F, G5 k
  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。
% P8 B# }8 E% M
4 B# }; m& J. B$ P  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。
* @1 O! X) X9 j8 S9 \  h, y3 e* ~4 @. `2 N3 b* u
  “避免让生命留给
8 {" C5 b, b" O- S) x( a# _0 x( w0 n! p3 F* Q/ t& O! }7 w
  家属一副恐怖的模样”
* b9 p% r1 @8 }3 n" C1 {! F2 K7 J2 h
  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。" T% V! s- |: s) m* N
; S- u" w6 P3 j- h
  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。
1 k6 i0 _5 m& f) D3 n- J9 T+ y7 B+ _
  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。
: @2 V8 r  ?+ A1 N  q
; Z1 f& H0 k& I3 w+ W0 A5 F  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。7 B: W+ k2 D- C6 c5 |

/ w/ L4 u& ?  x. F% p* K8 P- Z  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
9 h# Y' j6 s- T0 H. r' B% r( @5 S* O* ]7 o2 m
  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。
7 ?1 h$ B5 Y9 w& @, G, m
+ G! r4 r: z: ^7 s  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”* }2 X4 j. }( i) S2 [4 ^( H

7 X- Q' ?+ l  g5 ]  为自己选择* \1 v7 `6 j. d* z# h& j

: W5 f/ d1 `# b/ Y4 w- ^0 x; l  还是为病人选择" g" ?7 K& U7 @7 ~& s4 X" e: w/ u
2 I) m: X% |) G1 W/ I% i
  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。$ z* U0 ?( y* p
5 C  V7 K! a- K# a5 X0 v
  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。4 O5 ~9 e  G: H7 A  G$ _; w; y

# s8 C. u: \! a  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”% F7 y% V. @/ O% [& V

1 T, ^: |6 ], t% n$ a/ m' A  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。
, h+ x  O" \9 {5 E0 x! `& R
( R7 F5 A9 _  N% j& g5 O  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?$ a: @7 k# _! X

# B5 g/ u9 W+ \- r2 b  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。2 y' j6 I. E- S5 Q) z

$ \; z; q4 w' l: l$ M  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”" z2 w; _/ w. i9 R- E
  r. w' Y- Y6 n
  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。, ^3 j0 D6 d& s
: j, l% s* j. x$ O
  “过度医疗”时代的 临终关怀3 K9 y% ?) e9 `4 `1 P8 H& |2 @

, c: p8 ^% D* ~8 K" X; A. N2 d  文/片 本报记者 石念军
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  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。
0 g' z$ _, c& Z' h* C' @* O3 R0 @4 P
  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。
+ F6 p. r/ W. b7 U- y+ ~. L$ d; g# y
  临终关怀连番折戟
( ?, ~+ g/ }4 H. p, [% p2 w* W) R
5 J# ^% l6 n$ h& {  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。. i4 R' U& G& B/ n# E! D: U

2 U4 F' s) ~5 v$ S7 l7 J; @# K& O  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。# }+ O. K0 ~7 l, x+ o/ t

& @0 a) f* I# Q3 G# c. h  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。
1 C* [5 n2 L! }+ T7 y7 _* Y1 V, K& X) X/ p3 x1 d
  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?; ?) }. f* x5 x8 X- q

- o! b0 D# Q- x' H  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。
9 c) S- S" \6 S$ ], D6 G9 X6 k& o7 l9 ]9 F
  推广“死亡教育”
5 Y5 C% s2 G2 p+ \. c& w8 {
* e& n6 g$ o- O3 ^2 J, Z7 l  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。
$ J& ]& h( `8 L
9 a4 p% s% {( `3 A# |7 p8 n  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。
5 c# g- _9 Q0 i5 B% q" C7 |* B5 G3 W5 K6 F/ c1 ?" s
  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。
- H' V( c2 u( t8 }- e( v
; K: C% @9 v4 U3 ]0 v  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。# l" `% z1 x9 L2 m/ Q. m3 `( I
7 g* F- y* H, \& Q5 Q; r
  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”- a! q; z0 R. T7 V$ u3 z. I) t) @
' |6 e* P$ ^: ?* x6 U# |0 q
  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。
: a4 ]0 q- e- Y% q3 b
: P  \0 w/ G4 U9 T  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”
* E" ]4 R" }) A$ a
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

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