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医生的临终选择为何与众不同?

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31567 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56 6 I4 c1 t4 h) @2 `0 l  z8 q+ G- C1 n
我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...
( w2 x" |/ i6 W- ?
我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43
5 V; m  K9 `+ A; ]4 ]5 R. C其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...
0 k* u  k  V( [- {' Y4 K
高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京

' _' u/ v4 B9 A! f' n' M我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。
- j' b9 |" w1 N9 p$ k- n/ M2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。
6 i+ Y* E; ^: o5 Y3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。& Q1 i3 U1 V4 v( L5 ]' p, U
这三种方案也可以混合使用。以提高药力。
1 U/ ]( G: d3 N9 L- n4 Q) r具体需要大量的摸索与实验。! Z* _+ o) m& u: ?, ]* ?/ n
我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!
2 z1 c( I( y& ^1 Y先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]
+ y+ N" F' r8 X4 }; y" S, S6 [/ T' _
3 M& R/ e2 S7 C3 m+ c" x                             关于临终关怀与过度治疗的思考3 |8 A( Z3 t/ n! |' X) o
                                 <大众网-齐鲁晚报 >
, }1 ~% N$ |/ k) L* |9 O/ X9 K8 K5 O5 \4 d. y1 ?- ^
& b9 q& }2 k1 x3 S/ ]
  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”
0 K/ J6 V$ M& s# q- q, i7 w9 J% z+ f/ |$ F, v
  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”- z! ]" E& m$ {( i+ o

0 v; t+ V3 Q$ d1 Q* e0 b+ c$ q  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。
1 |0 y4 S+ T( ^
4 I+ O- N/ {* n( s  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。
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' J( R/ A) P; S2 j  q2 G; T8 q  这是最好的选择吗?- P* A/ R. ~' [8 c

" ]& e2 X: o, A- k  “病人比家人% q+ U# z6 S. Q
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  想象的要更痛苦”0 r7 D' ^% d; W" y. \2 `: |6 H
8 p3 f% B2 e6 u7 t: x5 b
  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。
) E: B0 x0 ^. s* |- F& C" x
7 x0 I0 `" [; n" I2 S  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。
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  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。) T8 |1 C* X0 U5 \5 }
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  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。' B# q% x; b) ~( |: b+ H! X

+ U5 j$ ]2 E  k; G  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。9 }2 z) V; Q6 j" L# Q; {& q

: ~# s5 J- L. u8 _7 R5 _. U! f  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。8 A- @* Y/ Z7 D5 V! C7 u1 O8 x
* I" `, y* m  g# V5 d" {2 k
  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。6 A. c& _7 x, E* Z

2 \( v4 B; D* ?% u* c- b  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”
$ a3 Q3 v" y- R5 Q
# @9 }: s6 Q# T2 p$ N4 o# g; j, {" k  求生不等于
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  拿身体“试错”5 l* J+ \* }) i' ^

( x' G& x  p1 M6 `0 `  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。5 O. _* \3 q0 T9 I, q' \# Z

+ t6 d1 S- U* v/ m6 C  “医生,这个能做手术吗?”" Z% P0 E( w' m; f

; {" m2 q, e1 Z6 b5 `& i  “做手术能好吗,医生?”
% I: N' X1 s# l% p8 g  Z, `# T% Y8 {. M; c/ ?! ^
  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。% t; f  Z3 \( q$ x

+ ^7 s; w. q! c7 M# g  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。5 ?3 o, M; {7 p7 n

# v8 y! E" Q* D0 Y+ C2 `  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。! G: A" ~, B' B9 a5 q  z0 c
7 o9 P5 _9 q: ^+ I
  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”
+ L+ g  i) E! M* u2 e" j, }, K* _( h" q7 {3 |
  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”: Y6 _, b2 h9 F" }+ I+ e* V
' A) A) a0 u+ f  c$ h' f0 M
  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。$ j+ U2 @6 z% z* ]" i1 i0 a& r

/ h1 n, g7 v0 w  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。# _- S; I# v! t8 u: b
" S' _- t- T5 c0 l7 z9 Z! g* @
  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。$ C/ W( T9 D" A5 Z

  Y- b; w+ T- E1 O+ X% _" q  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。; n, j( @. J$ {5 ^! Y
2 h  m1 s& x( l3 }
  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。
0 z, P  b8 j4 K2 T, A0 k3 O8 d/ j' ^8 E
  “避免让生命留给& N( f9 G1 F2 Y- g2 ]! g
- w! E! I9 i, A+ f1 j
  家属一副恐怖的模样”. x; O/ }( w- M0 _9 ^

6 l% ~7 A/ E8 u) X6 Y' S3 {* G  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。0 q, L9 i4 d0 n7 y& E
8 q: V( x1 t% I: Y, J4 M
  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。
# m! F) D5 I3 ^- u2 {# F4 q# t, S5 I1 p& O5 k
  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。
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( T: y9 C3 b) A$ y" h- q  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。: i" F0 J) i( B0 [( G- G

7 V# D) l( W5 n  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”0 ~# E% P0 R7 c% e0 q/ B% t% S

8 T7 J2 l; r1 c- v5 G  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。
1 n4 e! P& q' n8 d( [6 s0 [/ N4 b$ ?* _5 V1 }4 G
  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”/ N! H6 S( R+ B+ O- I6 T4 Q
; Q( r+ R, r3 z" I$ P6 K" B  }
  为自己选择
9 O9 i3 F( \# h, m9 O8 Y: E- f  j8 c  z$ G; P- D& c2 T
  还是为病人选择" `1 l+ `6 }$ _

7 D4 Q5 ?( T/ q6 Z: f  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。
1 A6 D. j! {- w, l& L' O
- ~- a' ^0 H9 C2 {1 p# X  o6 h  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。/ v% @4 H/ Y: _* G$ H! l' u

5 @& s' P$ v. H3 ~0 \+ A  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”  q8 D: ?+ `; n; r8 g# T
+ a6 S( v8 O& Z1 ]  E
  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。
/ B- O7 Y  n+ i
- O- x6 T1 B* T7 n  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?7 s# W+ D0 s& G' [

( N& ]2 t2 i+ y7 p- I  q  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。
  i+ f$ ]. E7 F6 Q. r3 P# ?& `4 i, j4 f
  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”+ D" f' `/ n% D! b! j+ q

9 h# J, |/ w  i  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。6 Y7 l: N  M8 b" y$ f
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  “过度医疗”时代的 临终关怀$ H: R9 c! H. p- x( G; T9 Y/ H
1 I7 v% ~( P  [% n
  文/片 本报记者 石念军
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( C: A" y7 S& u2 D4 }' v9 i- m7 Y3 j  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。
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. w! K& u. u8 E$ q2 M  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。% g  E2 b) \" L) ?

- S/ E% f3 Q8 {+ s- T& f( A  临终关怀连番折戟
# D+ M3 A! y$ w; e" P7 r% p/ t1 ?( y5 ?
  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。
7 D9 T) Y2 n/ W/ V7 ^! y8 z8 Y% ^' j$ t, j
  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。" q. s. C  P0 y$ w1 _) f8 e

3 ?3 r* n8 a5 V0 q  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。
$ R1 @8 ?; z, G/ h
) I3 R$ l9 |# A9 d0 G; O# Q& i  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?
5 g& A( T4 Y0 _) U2 O9 m/ b6 M
8 C9 P. z0 z# y& X- B( w  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。
: d9 }7 U" d9 v' E, C- t$ G' O
) V9 [% O7 h1 i8 e  推广“死亡教育”
7 o  s3 x* W2 M
, g' x* ^( q0 |. c- j" ^1 K6 ]9 h  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。
. K3 Y( Z" V1 z( _' `0 R6 U3 V6 |2 ?
  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。. V6 {. x$ g9 A7 k+ U2 ^
1 d$ W+ K/ r$ A0 V7 }: \
  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。
3 h- q( G3 b( ]1 D1 [4 b$ s
* I( q1 w3 Z# Q, V  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。" B  H, {2 z5 [3 F
, c3 k5 p( g* l% N) z. r
  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”
) s4 Q/ T& J* c8 j& i, r' g0 K$ }8 ]& B) e; s  w
  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。4 }) l: s: ^, |& F) ^
2 Z7 c5 Y: B0 |! g
  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”
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南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

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