2021ASCO | 阿美替尼一线治疗EGFR

作者：张潇潇
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去年上市的阿美替尼，作为我国第一款自主研发的第三代EGFR-TKI一直广受关注。（前文回顾：EGFR国产第三代靶向药，有没有兴趣了解一下？）
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阿美替尼对于T790M耐药突变的NSCLC患者疗效显著（中位无进展生存期12.3个月），安全性更好，对脑转移患者效果显著，主要作为二线用药使用。
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9 o: R# n, Q2 b; ?4 X在今年的ASCO会议上，首次公布了阿美替尼用于EGFR突变一线治疗的数据，在晚期非小细胞肺癌EGFR突变患者中开展阿美替尼与吉非替尼相关的III期临床试验（AENEAS研究），评估其有效性与安全性。
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这项实验不禁让我们想起阿美替尼的“前辈”，同为EGFR-TKI三代药的奥西替尼，早先也对比一代药吉非替尼开展了一线治疗的III期临床试验，即FLAURA研究。

当时我们详尽地分析了奥西替尼一线治疗的利与弊（前文回顾：一线奥希替尼OS欧洲人获益，亚裔呢？），尽管奥西替尼长达18.9月的PFS和38.6月的OS惹人瞩目，但亚裔与欧美人群OS数据存在显著的差异性，综合来看一线用奥西替尼的治疗方案并没有绝对优势。

7 x. O8 X6 t7 f. v1 `而此次在ASCO上公布的阿美替尼一线用药数据，AENEAS研究是世界范围内首个仅在中国人群中开展的三代EGFR-TKI一线治疗试验，它的试验结果无疑值得关注。
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9 s3 {0 s# W' A% G. d4 U1 s7 l6 _AENEAS研究
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# d) H  ?. ?" f在2018年11月30日至2019年9月6日期间，共纳入来自中国53个地点的429名患者（确诊后未经治疗的转移性或局部晚期NSCLC患者、EGFR外显子19缺失或L858R突变患者。其中阿美替尼组L858R突变占比34.6%，吉非替尼组占比34.4%），基线均衡。

* ?# g# p7 C; `; F8 W' M两组患者1:1随机分配阿美替尼（110毫克，每天一次）或吉非替尼（250毫克，每天一次），根据RECIST1.1每6周评估一次。
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主要终点是无进展生存期（PFS），次要终点包括总生存期（OS）、客观有效率（ORR）、反应持续时间（DoR）和安全性。

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; @& ^% J. D$ i6 P3 ~' `相比于吉非替尼中位无进展生存期（mPFS）为9.9个月，阿美替尼的mPFS显著延长至19.3个月（HR 0.46，p值<0.0001）；

- k& D$ s2 ?* w# J8 |, N中位持续缓解时间（mDoR）18.1个月，高于吉非替尼的8.3个月。

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1 i8 Z( Q. H! `3 ]- V在亚组分析中，阿美替尼在脑转移患者中表现更好，对于Ex19del突变患者收益更高。

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此外，阿美替尼的治疗持续时间更长（463d），远高于吉非替尼（254d)，但皮疹、腹泻、AST/ALT升高和治疗相关严重不良事件（SAEs）的发生率并没有提高，而与CPK升高、血小板计数降低和中性粒细胞计数降低相关。

, u1 C4 L* c; K+ n目前，因为临床试验未结束，OS数据尚不明确。

结语

在AENEAS研究中，阿美替尼表现出良好的疗效与安全性，有望进军一线为患者提供更多治疗选择；就数据而言，阿美替尼与奥西替尼相差不大，都对于Ex19del突变疗效更显著，但由于缺乏头对头研究、患者基线水平不一致，很难判断两种药物的高下。
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此外，作为原本的二线用药，一线使用奥西替尼或阿美替尼耐药后的问题，依然是悬在头顶的达摩克利斯之剑，仍需要多方探索与实践来解决。
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一线阿美耐药后的基因突变类型分布呢？

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