求教：易瑞沙缓慢耐药，基因检测PTEN突变，该如何处理？

肺腺癌4期，19基因突变，骨转，易瑞沙单药6年，去年下半年开始缓慢耐药，出现一处胸膜转移，转移灶一直在缓慢变大，无脑转。
做了基因检测（组织+血液），无T790突变，仍然有19突变，但是多了一个PTEN第6外显子移码突变，这个突变在肺腺癌中好像并不常见，应该如何处理？求教各位老师，万分感谢！！！



PTEN突变有可能导致PI3K/AKT通路被激活，从而导致E靶点药物耐药，但是本次基因检测结果中AKT1、AKT2、AKT3、mTOR等基因并无突变，检测了400多个基因，只有以上4个基因有突变（后2个是无意义突变），如何判断PI3K/AKT通路是否被激活？
还有最重要的就是，如何抑制PI3K/AKT通路活性？这是目前最头疼的，已上市的靶向药好像只有一个依维莫司，对肺癌效果未知。基因检测报告上推荐了2种在研药，根本买不到。
请教各位老师，现在有没有什么好办法？万分感谢！

组织用的是穿刺标本吗？穿刺病理诊断能否发一下？6年一代TKI治疗，常见的耐耐药机制没有出现，很少见的。

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建议化疗2～4评估一下，培美曲塞➕贝伐单抗方案试一试，体力好可以考虑加一点卡铂。如果有效，可以考虑进行这个方案（培美曲塞➕贝伐单抗）维持治疗。化疗方案如果无效，以后可以考虑尝试30～40mg阿法替尼。

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向阳花123 发表于 2022-3-2 23:32
组织用的是穿刺标本吗？穿刺病理诊断能否发一下？6年一代TKI治疗，常见的耐耐药机制没有出现，很少见的。 ...

组织就是用的穿刺标本，穿刺病理诊断就写了腺癌两个字，没写其他内容。

地狱老师 发表于 2022-3-2 23:58
建议化疗2～4评估一下，培美曲塞➕贝伐单抗方案试一试，体力好可以考虑加一点卡铂。如果有效，可以考虑进行 ...

感谢版主的详细解答！病人现在比较抗拒化疗，想请问您一下，您推荐阿法替尼的原因是考虑到什么？

想请问大家，PTEN突变，如果选择靶向药，应该选择哪一种？

TKY126 发表于 2022-03-03 10:06
组织就是用的穿刺标本，穿刺病理诊断就写了腺癌两个字，没写其他内容。

免疫组化没做吗？确定一下是不是原发肺腺癌还是转移性腺癌吧。

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向阳花123 发表于 2022-3-3 10:17
免疫组化没做吗？确定一下是不是原发肺腺癌还是转移性腺癌吧。

6年前确诊时就是原发肺腺癌

TKY126 发表于 2022-03-03 10:20
6年前确诊时就是原发肺腺癌

确定这次的。

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向阳花123 发表于 2022-3-3 10:23
确定这次的。

这次没有免疫组化。