抗Ca历程阶段总结

父亲2021年3月份确诊肺鳞癌T3N1M0（3A中晚期）淋巴结肿大转移，三次化疗+免疫后2021年11月16日接受腔镜手术，目前恢复良好，复盘这一年的治疗过程，有迷茫，艰辛，喜悦一切都值得。
确诊
刚确诊大部分人都会有一种晴天霹雳的感觉，难以接受现实，五味杂陈的心情，复盘下我的经验（仅供参考）
首先通过CT，加强CT，螺旋CT确诊后，首先根据检查报告确认分期，评估手术，进一步完善ECT（骨扫描），PET-CT（派特CT），MRI（核磁共振），淋巴结彩超，及时检查争取治疗时间，检查结果出来可以评估是否可以手术，手术前会做心脏及肺功能一系列检查。通过检查不能直接手术进一步做活检穿刺或者气管镜取组织，确定肿瘤性质，病理分型，（小细胞肺癌和非小细胞肺癌），非小细胞肺癌有腺癌，鳞癌，腺膦癌，大细胞癌，肉瘤样癌，组织学分级低分化，中分化，高分化，病理分期，一期，二期，三期，四期，进一步免疫组化，基因检测（因为鳞癌匹配靶向药的几率3%左右所以部分医生不会建议去做，家属有些也不愿意去做），我个人还是建议做，1%的概率也是一线生机。基因检测最好找国内权威的机构，数据报告的准确性直接影响治疗方案，（因为第三方检测公司与医院存在利益关系，大家都懂的）检查做完后可以确定治疗方案及用药，家属可以拿检查报告多跑几家三甲（权威医院）挂号问诊，最终确定治疗方案，没有最好只有最适合自己的方案就是好方案（因为每个患者的年龄，本身身体状态基础病，身体耐受程度）都不一样，综合考虑合适自己的治疗方案。
治疗
不管是早期还是晚期都应该积极科学治疗，理性面对，目前国家医保政策不断完善，低保，贫困户很多免疫药，靶向药都可以免费申请使用，农村（新农合），职工医保都可以报销，政府还推出了爱民保，惠民保（每个地方的名称会不一样，可以带病参保），还可以通过办理特殊病种门诊诊疗卡（慢性病）报销治疗费用，经济上的确困难也还可以申请参加入临床组免费治疗，（入组不是当小白鼠去做实验），放弃治疗或者选择土偏方这是不可取的，晚期同样有5年10年以上生存期的案列，Ca在治疗过程中存在很多未知因素，每个患者都是独立的个体，所以在治疗过程中出现的副作用反应，治疗效果也会有差异，根据治疗效果，副作用反应，身体耐受程度，等综合考虑确定下一步治疗方案。关于耐药问题是所有患者家属都关心的话题，耐药后重新做相关检测再重新制定治疗方案，我们应该把重点放在目前的治疗效果上，因为耐药时间不可控，我们能够控制的就是当下，保持好心态，积极配合治疗，及时处理治疗过程中副作用反应，补充营养提高自身免疫力抵抗力，多运动（5年10年以上生存期患者大部分都是坚持运动锻炼），关于治疗方案的选择，手术，靶向，化疗，免疫，放疗，早期基本上首选都是手术，中晚期患者治疗方案会根据检测报告及自身情况去选择，有新辅助治疗后手术再辅助维持，也有先手术再辅助维持治疗，也有保守治疗选择根治性放疗穿插化疗。方案没有好坏，有效果适合自己就是最好的方案，我们要学会过滤一些短视频，论坛，公众号，APP，群信息；建议阅读NCCN，CSCO 指南，白皮书等资料，免疫药，靶向药可以从药企的一些官方网站了解，不用纠结腺癌好治疗，还是鳞癌好治疗，（腺癌靶向获益人群多，鳞癌免疫获益人群多），化疗没有传说中的可怕，靶向也不是传说中的神药，有单化疗3次达到PCR效果的案例，也有靶向几个月就耐药的案例，任何治疗都是基于科学检查数据，不要受外界“传说” 的影响，治疗过程中：化疗周期21-28天身体能够恢复可以按时治疗，身体没有恢复可以与医生沟通延长治疗时间，不能过渡治疗，任何治疗方案，当身体出现三级副作用都需要停药。抗Ca是个持久过程，需要知识的积累，才能应变不可预知的突发情况。

饮食：
高蛋白质，高纤维素和高无机盐：瘦肉，叶酸
维生素C：西兰花 枣，苦瓜，猕猴桃
维生素E：鹅蛋黄，葵瓜子仁，黑芝麻，鲜核桃，豆腐
β胡萝卜素：西莲花，野苋菜,胡萝卜，芹菜叶，菠菜
晒：猪肾，牛肾，羊肾，鸭肝
铁：南瓜粉，鸡血，豆腐干
水果：枇杷，香瓜，草莓，苹果，无花果，荔枝，樱桃，西瓜，龙眼，火龙果，
饮食方面基本上没有太多禁忌，烟 酒不能吃，辣尽量少吃，水果方面：西柚（柚子），杨桃，石榴，桑葚，柿子不吃。
食物尽量保持原生态新鲜食材（农村自家种植），没有任何加工添加剂，水果最好是当季新鲜水果。
保健品，营养品：速愈素，蛋白粉，林芝孢子粉，冬虫夏草，鹿茸，西洋参，倍瑞博，纽伏泰，每立舒复合益生菌等等。饮食正常情况下不建议使用保健品，治疗期间食欲不振可以适当补充体内营养缺失。食补是最好的营养补充途径。

治疗过程中应急处理
止痛药：
布洛芬 羟考酮 泰勒宁 吗啡片 奥施康定 吗啡泵 神经阻断
处理皮疹的方法：
使用VB6软膏；芦荟、乳液、拔毒生肌膏〔香港产质佳〕；百多邦、呋喃西林、狼毒药膏， 美国产小蜜蜂紫草药膏；片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)；氢化可的松软膏；氯林可霉素凝胶；红霉素软膏等进行凃、抹、贴。
使用中药或中药材外用：鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克，每天早、午、晚煎水洗有皮疹的地方。 金银花+野菊花煮水再用来清洗。
    口服药物：地米、美满酶素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定、甲泼尼龙(甲强龙)等。
甲沟炎
出现皮肤破损但没有红肿、化脓：以消毒为主，尽量选择消毒效果最好的碘伏，如果碘过敏用酒精了，注意消毒之后用指套或医用胶布防护，并且定期更换。出现皮肤破损并有红肿：除消毒之外，还需要局部使用抗菌药物，如果红霉素、克林霉素、左氧氟沙星、曲安奈德、莫匹罗星等常规外用药膏还是不能消炎，还可以选择将口服的“高浓度”抗生素洒在患处，尽量用胶囊里的粉，药物方面以二代、三代头孢为患者反馈最佳。出现化脓，需要挤出脓液，建议去看皮肤科的。
轻微或严重的口腔溃疡处理办法；
     1、用锡类散和欧柏宁药膏涂抹患处。 2、用维生素C药片压磨成面粉状，再用清水搅拌后涂在患处，一日两次，也可将维生素C研成粉末状，若系小溃疡，仅需取少许敷于患处即可。若溃疡面较大，则应先轻轻刮除溃疡面渗出物，然后再敷药粉。每日用药2～3次，疼痛可显著减轻，2～3天溃疡面即可痊愈。 3、用复方氯已定含漱液，即将地塞米松磷酸钠注射液 5mg,2支，用注射针注入到里面，每天两次，每次刷牙后进行。 4、喝康复新液，每天三次，每次吃饭后进行。5、用复方苯佐卡因凝胶这种涂药，随时可涂可用。6、用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，晚上睡觉时涂上。如果中午也睡觉，也可以涂上。这个主要是促进溃疡愈合。7、用同仁堂口腔溃疡散，或者金喉健喷雾剂，一天可进行多次喷撒。 8、也可用白矾和白糖按1：1的比例搭配搅拌之后涂于患处。 9、也可以用10~20克的明矾泡水漱口。10、还可以将口腔洗漱干净，再用消毒棉签将蜂蜜涂于溃疡面上，涂擦后暂不要饮食。15分钟左右，可把蜂蜜连口水一起咽下，再继续涂擦，一天可重复涂擦数遍。11、还可以用云南白药外敷口腔溃疡创面，一日2次。12、用消毒棉签蘸取庆大霉素4万单位2毫升注射液轻涂口腔内溃疡面，数分钟后再涂一次，一次涂两遍。每日4次，利用三餐后和睡前，漱口后涂上药液。
  常规剂量补充维生素C和复合维生素B（不要超剂量服用），进食后漱口，尽量用温开水或者新打开的医用生理盐水，碳酸氢钠水更好，平时喝温水，不要吃烫饭，不要喝烫的汤、茶等，一切入口的东西以接近体温为最适，刷牙时“轻拿轻放”，别刮伤牙龈和其他口腔黏膜，）多吃软食物（减少机械损伤），不要过咸（避免黏膜细胞脱水）。大面积的溃疡：以漱口液为主，可以选择复方氯己定、康复新液、复方硼砂含漱液、西帕依固龈液等，也是一种单独使用，没有医嘱不要一起用。另外口服的复合维生素B可以改成维生素B2。3-5次/日，饭后、睡前
口服1，甘油50mL（买不到口服甘油，可以用0.9%生理盐水稀释蜂蜜代替）利多卡因10mL，VB1  400mg，VB2  200mg，VB6  400mg，制霉素片  500万单位
甲硝唑片  1g，强的松（醋酸泼尼松）50mg，先把药片压成粉末，再加入利多卡因，最后加入甘油或蜂蜜，每次用前摇匀，
口服2， 0.9%生理盐水500mL，地塞米松20mg，庆大霉素40万单位，VB12注射液5mg，
口服3，甘露醇250mg，地塞米松10mg，利多卡因10mL，庆大霉素16万单位
局部较重的溃疡：以局部用药为主，包括复方氨来呫诺糊剂（福瑞斯）、复方氯己定地塞米松膜等等，辅以漱口液。长期严重的溃疡：需要到口腔科就诊，甚至停靶向药，
治疗腹泻
口服洛氟沙星胶囊、泻立停、腹可安、易蒙停、蒙托石散等。

消化道黏膜保护剂：L-谷氨酰胺呱仑酸钠（麦滋林）、胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等。肠道菌群调节剂：整肠生、培菲康等，不同类型的肠道菌群调节剂可以交替吃，目的是帮助肠道有益菌群恢复多样性，避免再次黏膜损伤的时候某一种变坏太严重，提升肠道菌群环境的缓冲的能力。
肝功能损伤
肝功能化验单上，主要看的药物性肝炎指标是谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和总胆红素（TBil），当这些指标在治疗过程中并非进行性升高，而是突然增高几倍的时候，不仅要考虑药物性肝炎，还需要排查肝转移和病毒性肝炎（新发及复发）。
1.预防和轻症缓解
（1）靶向治疗期间使用抗生素最好也同步使用保肝药，抗生素会与靶向药竞争CYP3A4（细胞色素P450 3A4酶，人体主要代谢酶之一，可以氧化多种外源性有机物，并将其变为可代谢的物质排出体外），这个过程中就有可能造成更多的肝细胞受损。可选药物：多烯磷脂酰胆碱（易善复）、双环醇（百赛诺）、联苯双酯、葡醛内酯。（2）不吃或者少吃可能干扰CYP3A4的水果，包括西柚、杨桃、石榴、桑葚等。竞争性的抑制了CYP3A4，导致的结果往往不是血药浓度高而治疗效果提升，是药物堆积在肝而毒害肝细胞。（3）适度多补水，促进循环能帮助肝细胞解毒，低钠、低蛋白、脑水肿、非血栓的外周水肿不适合多喝水。
2.重症治疗
（1）指标高于正常值上限，低于2.5倍正常值上限，优先选择肝炎专科就诊或由肿瘤方面的主管医生开药。可选药物：多烯磷脂酰胆碱、双环醇、水飞蓟宾、甘草酸苷、甘草酸二铵等。（2）指标高于2.5倍正常值上限，一般需要先停靶向药，然后由专科治疗。可选药物：甘草酸苷、甘草酸二铵、熊去氧胆酸等，多烯磷脂酰胆碱、双环醇可以联合用药的时候加上，但是在严重肝功能损伤时，不足以单独解决问题。

咳嗽
1. 刺激性干咳、咳血、夜间加重（癌性咳）——————止咳化痰药。
2. 痰液粘稠、呼吸不畅困难（慢阻肺）————————医院呼吸科
3. 刺激性干咳、少痰（急性咽炎、支气管炎）—————止咳化痰药
4. 白色泡沫状痰、发生在早晨、冬季（慢支）—————止咳化痰药。
5. 咳嗽、铁锈色痰（大叶性肺炎）——————————青霉素
6. 咳嗽、深红色胶冻状痰（克雷白杆菌肺炎）—————舒普深
7. 咳嗽、白色粘稠痰（病毒性肺炎）—————————利巴韦林
8. 咳嗽、白色粘稠痰（真菌性肺炎）—————————抗真菌药
9. 咳嗽、痰中带血、低烧、夜间盗汗（肺结核）————抗结核药
10. 干咳、黏痰量少、发烧（支原体肺炎）——————阿奇霉素
11. 干咳、呼吸困难、发烧（间质性肺炎）——————地塞米松
12. 干咳、粉红色泡沫痰（急性肺水肿）———————医院急诊
13. 慢性咳嗽、烧心、泛酸、嗳气（胃食管反流咳）——消化内科
14. 咳嗽、呼吸困难（心源性咳嗽）—————————心内科
15. 顽固性咳嗽（药源性咳嗽）———————————停药或者换药·
轻度、中度咳嗽：川贝枇杷露（干咳）、复方鲜竹沥液（干咳）、复方甘草片、复方磷酸可待因溶液（奥亭、联邦），右美沙芬、海底椰止咳露。
·重度咳嗽：复方桔梗止咳片、人参保肺丸、棕銨合剂（氯化铵甘草合剂）氨茶碱片。
·祛痰药物：沐舒坦（氨溴索）、乙酰半胱氨酸（富露施）、桃金娘油（吉诺通）。
肺癌病人咳嗽用药
中枢性依赖性镇咳药物：可待因，阿片（含吗啡、可待因、罂粟碱和那可丁），适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。
  中枢性非依赖性镇咳药物：右美沙芬，苯佐那酯，适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。喷托维林（咳必清），适用于无痰干咳。
外周性镇咳药物：苯丙哌林（可立停、咳快好），适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。
祛痰药：愈创甘油醚、桃金娘油（吉诺通）、溴己新、氨溴索（沫舒坦）、乙酰半胱氨酸（富露施）等。
复方制剂：（1）氨酚伪麻美芬片II / 氨麻苯美片（白加黑）：氨酚伪麻美芬片II(日用片)：每片含对乙酰氨基酚325毫克;盐酸伪麻黄碱30毫克，氢溴酸右美沙芬15毫克。
氨麻苯美片(夜用片)：每片含对乙酰氨基酚325毫克;盐酸伪麻黄碱30毫克，氢溴酸右美沙芬15毫克，盐酸苯海拉明25毫克。
白加黑（日片）有解热、镇痛、镇咳和收缩毛细血管作用，白加黑（夜片）同时还具有抗过敏、镇静作用。复方鲜竹沥口服液：适用于肺热咳嗽，风热咳嗽，痰多等症状。复方甘草含片：含甘草浸膏粉、阿片等，适用于无痰干咳。复方桔梗片：桔梗、阿片等，适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽，佩夫人止咳露：可待因、愈创木酚、扑尔敏、麻黄碱等，适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。联邦止咳露：磷酸可待因、盐酸麻黄、氯化铵、扑尔敏等，适用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。人参保肺丸（同仁堂）：适用于肺气虚弱，津液亏损引起的虚劳久嗽，气短喘促等症。洋参保肺丸（同仁堂）：适用于阴虚肺热,咳嗽痰喘,胸闷气短等症。美敏伪麻溶液（惠菲宁，辉瑞）：氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏、盐酸伪麻黄碱等。缓解普通感冒、流行性感冒及过敏引起的咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。
胸腔积液
针对胸水出现以后 有4种控制方案可以选择 ：
1，中药治疗。
2，针刺疗法。
3，饮食疗法。
4，西医治疗。
第一次抽胸水不要超过1000毫升。 大量的胸水包围在肺部，加之肺部有肿瘤，这种情况 快速的引导到1000毫升以上 ，肺部会塌陷 ，过量的抽胸水容易造成 气胸  胸膜反应，肺水肿 这些会引起呼吸衰竭，所以通常要分3次进行，剧烈的咳嗽是不能抽胸水的。
早期的胸水，不要选择抽胸水去控制，会加重胸水的发展，复发。 早期的胸水，建议中医调理。胸水重在调理自身的吸收功能 ，辅助针对胸水中成药，臌症丸，复方蟾酥膏，清肺散结丸等，推荐臌症丸， 五苓片（内服）复方蟾酥膏 （外敷）同时配合饮食，宜进清淡饮食，新鲜蔬菜，水果，如小菜秧、萝卜、刀豆,丝瓜、梨、柑橘、枇杷、、等。富有营养的鸡汤，肝汤，瘦肉，奶制品，蛋羹等,均有补液肺气作用。 喘息加重，口干舌燥，舌质光红或光紫，表示肺阴受损。宜选择滋阴生津的果品或食品，如梨、活梅、山楂、苹果、鳖、瘦猪肉、鸭蛋、菊花脑、鸡蛋、杏等 。阳气虚弱，痰多清稀时可选服的食疗方：冬虫夏草鸭，冬虫夏草炖鹌鹑，菠菜银耳汤，红枣煨肘子。
抽胸水的危害。穿刺抽水：抽取量有限，过多或过快抽液可能诱发肺水肿等肺系疾病或胸膜刺激症，穿刺抽液后易形成胸膜粘连或胸膜增厚。抽液后也可能诱发炎症致使胸水复发，甚至恶化。
西医控制胸水 ：灌注化疗药，用抗生素类药物 常用在急性恶性胸水的治疗包括滑石粉，白介素，四环素、强力霉素、阿霉素、吡喃阿霉素和博莱霉素等药品 是西医常用药品。
胸腔内不论注入何种药物均能引起不同程度的胸痛、发热，严重者甚至会出现呼吸困难和休克等症状，应对症处理。

骨转：
唑来膦酸在内的双磷酸盐，是骨转移治疗的辅助用药，不为肿瘤是否好转负责，也不承担耐药与否的责任。双膦酸盐的下颌骨坏死风险高于地舒单抗，双膦盐酸的阻止骨质破坏的效果弱于地舒单抗，双膦盐酸的费用低于地舒单抗（双膦盐酸中三代唑来膦酸，伊班膦酸钠效果最强）
双膦盐酸的减药是指减低用药频次不是降低剂量，要求连续用药时间超过半年，同时骨转移好转，无症状用药频次降低为每2-3个月用一次。地舒单抗目前还没有降低频次的研究共识。
护骨针停药，两种极端情况
出现下颌骨坏死，无论治疗到那个阶段，不得不被迫停药
骨转移灶完全好转，明确医嘱停药
脑转
靶向药，免疫，抗血管生成药，鞘注 伽玛刀 射波刀
以上资料来自觅友分享（仅供参考，具体治疗方案及用药以主治医生为准）
抗Ca之路可谓披荆斩棘、举步维艰，感恩一路给予帮助支持的人以及素未谋面却倾囊相授的网友。为了家人们永远在一起，我们拥有战胜病魔的勇气，努力创造属于自己的奇迹。

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